位点注射治疗小儿脑瘫168例临床观察
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[摘要] 目的：观察位点注射治疗小儿脑瘫的临床疗效。方法：随机设立脑瘫患儿治疗组168例和对照组168例，两组患儿均给予功能训练、经络导平、电疗、药浴、营养神经细胞药物应用等治疗措施，治疗组在此基础上加用位点注射治疗。结果：治疗组的总有效率为97.60%，显著高于对照组的76.80%(P<0.05)。结论：位点注射治疗小儿脑瘫具有较好的疗效，值得临床推广应用。
[关键词] 位点注射；小儿；脑瘫
[中图分类号] R742[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)01(b)-025-02
脑瘫是指出生前至出生后1个月内各种原因所导致的非进行性脑损伤，常合并癫痫、智能低下、听视障碍及行为异常等。小儿脑瘫是儿童时期伤残率较高的疾病之一，目前尚无特效药物及特效的治疗方法。临床医务工作者大都提倡综合治疗。我院2006年3月～2008年3月采用位点注射配合功能训练、经络导平、电疗、药浴等治疗取得较好临床效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
168例脑瘫患儿均属于住院患者，诊断标准均符合2004年全国小儿脑瘫专题会议及文献研究标准[1]。168例中，男95例，女73例。年龄2～8个月36例，9～18个月108例，18个月以上的21例。病因：早产儿58例，缺氧缺血性脑病99例，轻度核黄疸11例。同时设立对照组168例，两组患儿在性别、年龄、致病因素、病情严重程度等方面比较均无明显差异。
1.2治疗方法
两组患儿均给予功能训练、经络导平、电疗、药浴、营养神经细胞药物应用等治疗措施，治疗组在此基础上加用维生素B1、维生素B12，加生理盐水稀释，按照脑解剖和神经生理功能在头皮的投射区(位点)结合临床症状，选配与运动、智力、语言及视听有关的位点进行注射，四肢部位按照局部肌肉功能选择位点，下肢重者同时加选腰椎间隙的位点(L4～5)轻度刺激神经根，每周3次(其中腰椎间隙每周2次)，每疗程注射10次，平均4~5个疗程，每个疗程平均间隔15～20 d。总疗程结束后，让患儿定期来复诊，随访时间为6个月。对于中、重症智力低下者可加用营养脑细胞的药物，如脑活素、脑复新或γ-酪氨酸等，有癫痫发作者，同时加抗癫痫药物治疗。
1.3疗效综合评价
1.3.1评价原则按照与正常同龄儿整体发育为对照原则，并以运动(包括肌力、肌张力、精细动作)姿势，日常生活活动能力为主要条件[2]，结合智力、语言、听视等七项进行评价。①运动、姿势、日常生活能力的为一组。方法：检测时先整体观察、局部观察，再动态及静态观察，观察小儿的坐、立、行走的姿势和步态，上、下肢运动姿势及手精细运动的协调能力，日常生活活动能力等与正常同龄儿进行比较评价。②语言测试组。方法：先进行语言交流、实用性对话能力、构音、音节、吐字等进行综合评价。③听视组测试。方法：应用视力表测试(年长儿)、视力诱发电位、脑干听力诱发电位等。④智力组测试。方法：测试项目：应人能、应物能、表情、听、视颜面反应、绘画能力、计算能力(年长儿)、语言能等。以上各项测试结束后进行综合评价。
1.3.2评价标准①正常化(临床治愈)：各项指标达正常同龄儿，生活完全自理，各方面反应灵敏。②显效：第一项接近正常同龄儿指标，后两项或一项达正常同龄儿中等以上水平，生活基本可自理，动作稍慢一些，社会适应能力一般。③有效：此三项中或一项或两项仅达正常同龄儿中等或中等以下水平，生活部分可自理，精细动作需有人协助才能完成，社会适应能力差。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2(卡方)检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
治疗后治疗组总有效率为97.60%，对照组总有效率为76.80%，两组比较，χ2=57.781，P<0.05，有统计学意义，结果见表1。
表1 两组疗效比较(例)
3讨论
应用维生素B1及维生素B12，按照脑解剖及神经生理功能选择位点注射治疗脑瘫，比常规的康复方法见效快、疗程短。人的大脑约有140亿个神经细胞，新生儿和成人数量相同，平时参与活动的只有三分之一。神经细胞虽然不能再生，但脑的可塑性可以再构成[2]，早期小儿神经系统生长发育迅速，正处于生长、分化阶段。脑的可塑性强，脑损伤处于初级阶段，异常姿势及运动尚未固定化，通过适当的治疗和刺激，通过突触传递建立新的联络，恢复传递正常的姿势和运动，发挥代偿作用，利于患儿向正常的方向发展。康复疗法主要是在末梢部位给予一定的刺激，不断地从末梢感受器向中枢传导正常的感觉刺激，使神经纤维萌出新芽，形成一个新的分支、新的通路，通过代偿受损的神经系统功能，以及神经突触的发生，以促进正常运动的建立。治疗时，要抑制原始反射模式对患儿正常运动发育的影响，促通运动模式的整合，防止异常模式的形成[3]。头部大脑皮层功能区药物注射，是根据现代医学解剖生理知识，在大脑皮层功能定位的头皮相应投射区，根据脑瘫患儿脑损伤的不同情况进行注射[4]，直接刺激使大脑细胞的兴奋性增强，血流增加，促进成神经细胞体积的增加、成胶质细胞数量的增加，头围的增长正常化，所用药物维生素B1有修复中枢神经系统的作用。脑瘫的疗效取决于年龄、病残程度及类型，正常化取决于年龄，年龄越小，疗效越好。显效及有效者可发生在任何年龄 ......
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