乳腺癌患者手术治疗35例的临床护理
[关键词] 乳腺癌；护理；功能锻炼
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)01(b)-082-01
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，且逐渐年轻化。据专家介绍，全球每年约有120万名妇女患乳腺癌，50万死于乳腺癌。在欧美的发达国家，乳腺癌发病率均在60/10万以上，占女性恶性肿瘤首位。而中国近年成为乳腺癌发病率增长最快的国家之一，如上海市1975年女性发病率19.6/10万，至1986年时为23.8/10万，已严重影响妇女的健康和生命[1]。
乳腺癌的治疗以手术为主，乳腺癌根治术后5年生存率为50%，早期根治存活率可达90%以上，故应尽早手术。目前手术多采用根治术或改良根治术，术后可造成患者乳腺缺损、胸部外形破坏和患侧肢体功能障碍，给患者带来心理上的压力和生活上的不便。因此，乳腺癌术前、术后护理显得十分重要。
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我科于2007年1月～2008年3月对35例乳腺癌患者行手术治疗，效果满意，现报道如下：
1临床资料
乳腺癌患者35例，年龄29～78岁，平均48岁，平均住院时间21 d。行乳腺癌根治术者21例，改良根治术14例。术后病理报告：2例导管内乳头状癌，33例浸润型癌。
2护理
2.1术前护理
2.1.1入院宣教患者入院后，主动、热情、耐心地向其介绍病区环境、入院须知、个人卫生常识、合理膳食、各种检查处理的目的、方法及注意事项。通过入院宣教使患者及家属熟悉医院环境，适应住院生活，以良好的心态接受手术治疗。
2.1.2心理护理无论手术大小，对于患者而言都是一种强烈的心理刺激。紧张、焦虑等是患者普遍存在的负性情绪[2]。乳腺癌患者承受患癌及手术切除乳房的双重打击，表现为抑郁、苦闷、焦虑、怕死甚至厌世的心理。因此，术前加强对患者的心理护理非常重要。首先应对患者的病情给予充分的理解与同情，多与患者交谈，以关心体贴的态度，运用科学的医学知识、简单通俗的语言向患者讲清手术的意义、手术方法、手术的安全性措施及手术医生精湛的技术，使其慢慢增加信心，能主动配合手术。另外，还应考虑到术后乳房缺损给患者带来的心理压力、可能出现的心理反应，关心其心理及生理需要。应对不同年龄、不同性格及文化程度的患者给予相应的心理疏导，并做好家属的沟通工作，使患者在精神上得到支持，给她们创造良好的心理、社会环境。
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2.1.3术前增加机体抵抗力应嘱患者术前预防感冒，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加机体抵抗力。对于老年患者，因手术创伤大，卧床时间长，术前应训练床上大小便。另妊娠及哺乳期乳腺癌患者，应终止妊娠及断乳。
2.2术后护理[3]
2.2.1术后一般护理监测患者的血压、脉搏、呼吸的变化，血压平稳后取半卧位，抬高患肢。术后当日禁食，术后1 d指导患者进食清淡半流质饮食，随着时间的推移，可逐渐进食多样化高营养饮食。
2.2.2引流管的护理妥善固定伤口引流管，并接好引流袋，注意无菌操作。观察引流管是否引流通畅，因乳腺癌根治术手术范围广，主要清扫周围淋巴结，所以周围的淋巴液、伤口脂肪组织的液化，以及伤口渗出物如果引流不畅，则引起皮下积血、积液及伤口感染、皮肤坏死等并发症。引流前3天引流液较多，一般24 h量在150~200 ml，以后逐渐减少，每24小时30～50 ml，如5～6 d引流液减少或无引流液，可拔出引流管。
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2.2.3伤口的护理术后用胸带加压包扎伤口，注意患肢的血运情况，如皮肤的颜色、温度、脉搏等，防止包扎过紧引起肢体供血不良，过松则不利于皮片或皮瓣与胸壁紧贴，易形成死腔，而影响伤口的愈合。
2.2.4功能锻炼因乳腺癌根治术手术切除面积大、范围广，所以如果术后不及时进行功能锻炼，会造成患侧上肢功能障碍，给生活和工作带来一定影响。术后功能锻炼分三个阶段。第一阶段：锻炼手、腕部及肘关节，术后1～3 d可做伸指、握拳，术后3～5 d可屈腕、屈肘运动，术后5～6 d可用患侧手摸对侧耳及对侧肩，术后7～8 d做轻度的肩部活动，在没有积液的情况下可拆除胸带；第二阶段：术后10 d后可抬高患肢，用患侧手摸对侧后颈，术后12～14 d可做扶墙运动，根据伤口情况可间断拆线，术后15～19 d可做低头、挺胸动作并继续做扶墙运动，患侧手掌置于对侧肩；第三阶段：出院后做上肢活动，旋转、后伸、轻度扩胸运动，继续做扶墙运动。以后可根据伤口恢复情况适当加大锻炼的运动量[4]。
3出院指导
, 百拇医药
出院后不宜用患侧上肢测量血压、静脉穿刺，防止肢体水肿，避免皮肤破损，减少感染发生。嘱患者适当参加家务劳动和社会劳动，注意劳逸结合。避免患侧上肢重体力劳动。合理安排膳食，告之合理饮食对疾病的康复作用。宜食高蛋白、高热量、高纤维素饮食，忌食高脂、辛辣饮食。
术后5年内避免妊娠，特别要对农村妇女加强宣传教育。出院后经常自查乳房及患处，注意有无肿块、结节，淋巴结有无肿大，乳头有无溢液及内陷，发现上述情况及时到医院检查。定期到医院复查，一般术后半年内每月复查1次，以后每3个月复查1次。
[参考文献]
[1]沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海:上海科技出版社,2005.前言,14-15.
[2]陶朵,林海燕,黄晓明.无注气式甲状腺内镜下手术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(1B):25-26.
[3]金香今.乳腺癌术后的整体护理[J].中国现代医生,2007,45(19):114-115.
[4]周晓萍.乳腺癌病人的术后健康教育体会[J].中国现代医生,2008,46(34):106-107.
(收稿日期：2008-10-12), 百拇医药(何 旭)
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)01(b)-082-01
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，且逐渐年轻化。据专家介绍，全球每年约有120万名妇女患乳腺癌，50万死于乳腺癌。在欧美的发达国家，乳腺癌发病率均在60/10万以上，占女性恶性肿瘤首位。而中国近年成为乳腺癌发病率增长最快的国家之一，如上海市1975年女性发病率19.6/10万，至1986年时为23.8/10万，已严重影响妇女的健康和生命[1]。
乳腺癌的治疗以手术为主，乳腺癌根治术后5年生存率为50%，早期根治存活率可达90%以上，故应尽早手术。目前手术多采用根治术或改良根治术，术后可造成患者乳腺缺损、胸部外形破坏和患侧肢体功能障碍，给患者带来心理上的压力和生活上的不便。因此，乳腺癌术前、术后护理显得十分重要。
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我科于2007年1月～2008年3月对35例乳腺癌患者行手术治疗，效果满意，现报道如下：
1临床资料
乳腺癌患者35例，年龄29～78岁，平均48岁，平均住院时间21 d。行乳腺癌根治术者21例，改良根治术14例。术后病理报告：2例导管内乳头状癌，33例浸润型癌。
2护理
2.1术前护理
2.1.1入院宣教患者入院后，主动、热情、耐心地向其介绍病区环境、入院须知、个人卫生常识、合理膳食、各种检查处理的目的、方法及注意事项。通过入院宣教使患者及家属熟悉医院环境，适应住院生活，以良好的心态接受手术治疗。
2.1.2心理护理无论手术大小，对于患者而言都是一种强烈的心理刺激。紧张、焦虑等是患者普遍存在的负性情绪[2]。乳腺癌患者承受患癌及手术切除乳房的双重打击，表现为抑郁、苦闷、焦虑、怕死甚至厌世的心理。因此，术前加强对患者的心理护理非常重要。首先应对患者的病情给予充分的理解与同情，多与患者交谈，以关心体贴的态度，运用科学的医学知识、简单通俗的语言向患者讲清手术的意义、手术方法、手术的安全性措施及手术医生精湛的技术，使其慢慢增加信心，能主动配合手术。另外，还应考虑到术后乳房缺损给患者带来的心理压力、可能出现的心理反应，关心其心理及生理需要。应对不同年龄、不同性格及文化程度的患者给予相应的心理疏导，并做好家属的沟通工作，使患者在精神上得到支持，给她们创造良好的心理、社会环境。
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2.1.3术前增加机体抵抗力应嘱患者术前预防感冒，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加机体抵抗力。对于老年患者，因手术创伤大，卧床时间长，术前应训练床上大小便。另妊娠及哺乳期乳腺癌患者，应终止妊娠及断乳。
2.2术后护理[3]
2.2.1术后一般护理监测患者的血压、脉搏、呼吸的变化，血压平稳后取半卧位，抬高患肢。术后当日禁食，术后1 d指导患者进食清淡半流质饮食，随着时间的推移，可逐渐进食多样化高营养饮食。
2.2.2引流管的护理妥善固定伤口引流管，并接好引流袋，注意无菌操作。观察引流管是否引流通畅，因乳腺癌根治术手术范围广，主要清扫周围淋巴结，所以周围的淋巴液、伤口脂肪组织的液化，以及伤口渗出物如果引流不畅，则引起皮下积血、积液及伤口感染、皮肤坏死等并发症。引流前3天引流液较多，一般24 h量在150~200 ml，以后逐渐减少，每24小时30～50 ml，如5～6 d引流液减少或无引流液，可拔出引流管。
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2.2.3伤口的护理术后用胸带加压包扎伤口，注意患肢的血运情况，如皮肤的颜色、温度、脉搏等，防止包扎过紧引起肢体供血不良，过松则不利于皮片或皮瓣与胸壁紧贴，易形成死腔，而影响伤口的愈合。
2.2.4功能锻炼因乳腺癌根治术手术切除面积大、范围广，所以如果术后不及时进行功能锻炼，会造成患侧上肢功能障碍，给生活和工作带来一定影响。术后功能锻炼分三个阶段。第一阶段：锻炼手、腕部及肘关节，术后1～3 d可做伸指、握拳，术后3～5 d可屈腕、屈肘运动，术后5～6 d可用患侧手摸对侧耳及对侧肩，术后7～8 d做轻度的肩部活动，在没有积液的情况下可拆除胸带；第二阶段：术后10 d后可抬高患肢，用患侧手摸对侧后颈，术后12～14 d可做扶墙运动，根据伤口情况可间断拆线，术后15～19 d可做低头、挺胸动作并继续做扶墙运动，患侧手掌置于对侧肩；第三阶段：出院后做上肢活动，旋转、后伸、轻度扩胸运动，继续做扶墙运动。以后可根据伤口恢复情况适当加大锻炼的运动量[4]。
3出院指导
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出院后不宜用患侧上肢测量血压、静脉穿刺，防止肢体水肿，避免皮肤破损，减少感染发生。嘱患者适当参加家务劳动和社会劳动，注意劳逸结合。避免患侧上肢重体力劳动。合理安排膳食，告之合理饮食对疾病的康复作用。宜食高蛋白、高热量、高纤维素饮食，忌食高脂、辛辣饮食。
术后5年内避免妊娠，特别要对农村妇女加强宣传教育。出院后经常自查乳房及患处，注意有无肿块、结节，淋巴结有无肿大，乳头有无溢液及内陷，发现上述情况及时到医院检查。定期到医院复查，一般术后半年内每月复查1次，以后每3个月复查1次。
[参考文献]
[1]沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海:上海科技出版社,2005.前言,14-15.
[2]陶朵,林海燕,黄晓明.无注气式甲状腺内镜下手术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(1B):25-26.
[3]金香今.乳腺癌术后的整体护理[J].中国现代医生,2007,45(19):114-115.
[4]周晓萍.乳腺癌病人的术后健康教育体会[J].中国现代医生,2008,46(34):106-107.
(收稿日期：2008-10-12), 百拇医药(何 旭)