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编号:11727553
力平之致横纹肌溶解1例
http://www.100md.com 2009年1月15日 《中国医药导报》 2009年第2期
     [关键词] 力平之;不良反应;横纹肌溶解症

    [中图分类号]R542.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)01(b)-106-01

    现将力平之致横纹肌溶解1例报道如下:

    1 一般资料

    患者,女性,68岁,因在当地医院做心电图示V1~V6 T波倒置,为进一步行冠脉造影收入院。既往有高血压病史30年,2型糖尿病史1年。入院查体:BP 130/85 mm Hg,一般状况良好,皮肤黏膜无黄染,心肺及腹部未见异常,四肢活动正常,肌肉无触痛。心电图示:V1~V6 T波倒置。心脏彩超示:左心轻大(左室舒末内径52 mm),升主动脉增宽(内径42 mm),左室舒张功能减低。生化检查示:三酰甘油(TG)3.76 mmol/L,高密度脂蛋白(HDL-C)0.59 mmol/L,血糖(GLU)9.48 mmol/L,余指标在正常范围。入院后于右冠行PTCA+支架植入术,术后在抗缺血、抗凝、双重抗血小板、降压、降糖同时应用调脂药物,给予力平之0.2 g,每晚1次。术后第2天出现发热,头痛,最高体温达39℃,查体咽部轻度充血,胸片未见异常,考虑为急性上呼吸道感染,予补液及降温处理后,1 d后体温降至正常,服用后第7天感全身乏力,并未在意,服用后第10天感全身肌肉酸痛,且逐渐加重,尿色深黄。生化检查:谷丙转氨酶(ALT)56 U/L,谷草转氨酶(AST)174 U/L,尿素氮(BUN)9.34 mmol/L,肌酐(CREA)119.3 μmol/L,磷酸肌酸激酶(CK)8 487 U/L,肌酸激酶同功酶(CK-MB)273.6 ng/ml(正常值0~5),乳酸脱氢酶(LDH)315 U/L。肌红蛋白定量(MYO):8 327 ng/ml。尿常规:潜血+++++,红细胞20 个/ul,蛋白+。类风湿因子,补体C3、C4,免疫球蛋白A、M、G、E正常。柯萨奇病毒抗体IgM阴性。抗中性粒细胞浆抗体阴性。EB病毒4项:核抗原IgG阳性。考虑为横纹肌溶解症。立即停药,予适当补液、碱化尿液及CRT治疗。停药后第3天,肌痛减轻。停药后第8天,CK:1 283 U/L;CK-MB:20.80 ng/ml;BUN:3.91 mmol/L;CREA:68 μmol/L;MYO:160 ng/ml;ALT:84 U/L;AST:54 U/L。2周后各项指标降至正常范围。

    2 讨论

    单独应用非诺贝特类药物引起横纹肌溶解报道非常少见,目前国内外报道不到60例,国内报道仅6例。有关贝特类药物引起横纹肌溶解症机制尚不十分清楚,有关文献报道非诺贝特引起横纹肌溶解症多发于肾功能不全、甲状腺功能减低、感染、低蛋白血症患者。力平之的主要副作用是胃肠道反应、肝肾功能损害,最严重的不良反应是横纹肌溶解。横纹肌溶解症的诊断依据是:①症状为肌无力、肌痛、跛行。②血清CPK升高至正常值上限10倍以上。③肌肉活检为非特异性炎症改变。④肌电图示肌病表现。⑤肌球蛋白尿。最主要诊断依据为①、②。本例患者服药后第7天感全身乏力,第10天感全身肌肉酸痛,肌酸肌酶升高至正常40倍,诊断为横纹肌溶解症明确,曾在服药后第2天出现急性上呼吸道感染,与有关文献报道相符。因该患者及时停药及治疗,恢复好,未造成明显肾功能损害。由本例提醒我们,使用贝特类药物时也应注意监测CK,如CK超过正常上限10倍,应暂停给药,并给予正确的处理。

    (收稿日期:2008-09-22), 百拇医药(杨晓丽 牛桂艳)