超声诊断输卵管间质部妊娠1例
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[关键词] 超声；输卵管间质部妊娠
[中图分类号]R445.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)01(b)-142-01
现将超声诊断输卵管间质部妊娠1例报道如下：
1 一般资料
孕妇，28岁，停经43 d(自述LMP2008年6月20日)，右下腹疼痛2 d入院。2002年因“左侧宫外孕”行左侧输卵管部分切除术，妇检：宫颈光滑，浅着色，后穹隆不饱满，平位，稍大，右侧附件区扪及一包块，大小5 cm×5 cm，边界清，压痛(+)，左侧附件无异常，未作后穹隆穿刺。彩色多谱勒超声检查所见：平位子宫，大小6.0 cm×3.9 cm×4.7 cm，子宫肌层光点回声均匀，宫腔线居中，内膜不厚，回声均匀，宫腔内未见妊娠囊显示，右侧宫旁探及一大小5.5 cm×4.8 cm的混合性包块，包块内见一孕囊大小3.6 cm×3.1 cm，囊内见一长2.5 cm胚胎回声，胎心管搏动明显，胎动(+)，该包块纵切时，孕囊极度靠近宫底，远离宫腔线，上部靠近浆膜层，横切时孕囊外周上部探及类子宫肌质回声，宽约0.7 cm(图1)。CDFI：上述孕囊外周上部可见极其丰富的血流信号环绕(图2)，盆腔未见明显积液。超声提示：①宫腔内未见妊娠囊；②右侧宫旁混合性包块：异位妊娠(输卵管间质部？)如孕9+周大小(大于临床孕周)。即行剖腹探查，手术结果及病理：输卵管间质部妊娠。
2 讨论
输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部少见[1]。间质部长约1 cm，有子宫少量肌组织包绕, 间质部妊娠8周前,临床表现与宫内妊娠难以区别, 妊娠可以持续到10～14周才发生破裂。但由于其破裂时间迟而且破坏了部分子宫平滑肌组织，以及间质部为子宫卵巢血管汇集处，血管丰富，一旦破裂，出血迅猛,症状极为严重,往往在极短时间内发生致命腹腔大出血，抢救不及时，可导致孕妇死亡[2，3]。因此，超声及时、准确诊断,为临床及时手术治疗提供了重要依据。超声检查时，仍须注意输卵管间质部妊娠和子宫角妊娠相鉴别，宫角妊娠的声像特点是子宫不对称增大，妊娠子宫角膨隆外突，孕囊周围有较厚均匀一致的低回声肌层环绕，孕囊内侧紧贴宫腔线，与子宫腔相通，故宫角妊娠声像特征明显有别于输卵管间质部妊娠的声像特征，动态多角度观察，不难鉴别。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002.104-106.
[2]旺龙霞.妇科与产科超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2003.92.
[3]廖志勇.B超诊断多发性黏膜下肌瘤并子宫角妊娠1例[J].中国超声医学杂志,2002,718.
(收稿日期：2008-09-18)
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