呼吸训练应用于急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的效果观察
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[摘要] 目的：探讨呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者康复的影响。方法：将50例患者随机分为康复组和对照组，各25例，康复组在常规综合治疗的基础上由护士指导呼吸训练，比较两组患者的第一秒用力呼气容积占肺活量百分比、氧分压和二氧化碳分压、血氧饱和度。结果：康复组各项指标优于对照组，P<0.05。结论：呼吸训练对COPD急性加重期患者康复有较好的效果。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸训练
[中图分类号]R563 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)01(c)-145-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可导致肺功能不同程度的损害。为呼吸系统的常见病和多发病，患病率和死亡率均高。为了探讨促进COPD急性加重期患者早日康复，我科于2007年1月～2008年1月对25例患者采用呼吸训练的方法，取得较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本科住院的COPD急性加重期患者50例。其中，男38例，女12例；年龄在60～80岁。排除语言沟通障碍，老年痴呆，严重心肺功能障碍的患者。将50例患者随机分为康复组和对照组各25例，治疗前两组在年龄、性别、病程、肺功能等情况经统计学处理无显著性差异。
1.2 方法
入院后均给予常规性综合治疗，康复组在此基础上指导患者进行呼吸训练。训练方法：①腹式缩唇呼吸运动，体位以半卧位最适宜，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸。用鼻吸气，经口缩唇呼气，呼气要缓慢均匀，切勿用力呼气。呼气时腹肌放松，腹部鼓起；呼气时腹肌收缩，腹部下陷。每日训练2次，每次10~15 min[1]。②有效咳嗽排痰训练：腹式呼吸法，其方法是让患者坐好，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇缓慢地通过口腔尽可能呼气。再吸一口气后屏气3~5 s，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液。若患者无力咳嗽不能达到有效咳嗽、咳痰，应由护理人员协助进行，其方法是：患者取端坐位，操作者站在患者的左侧，右手呈半握拳状，从下往上有节奏的拍击患者背部两侧，让患者深吸一口气，左手压患者胸骨上窝气管部位，让其用力咳嗽将痰液咳出。翻身拍背法，由医护人员协助翻身拍背时，将掌指屈曲呈碗状，五指并拢，掌指关节屈曲呈120°，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，自胸廓边缘向中央由下向上有节奏地叩拍患者的背部，同时属患者深呼吸。叩击时，力量要适中，过轻效果差，过重患者不能忍受。操作时还要注意观察患者面色及呼吸情况，以免窒息。训练时交替进行，循序渐进。
1.3 观测指标
比较两组患者2周后第一秒用力呼气量占用力肺活量之比值(FEV1/FVC)、氧分压、二氧化碳分压及血氧饱和度。
1.4 统计学方法
所得数据采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，采用t检验，以x±s表示。
2 结果
两组患者2周后肺功能各项指标检查表明，康复组各项指标均优于对照组，见表1。
表1 2周后2组各项指标比较
3 讨论
COPD是一种严重威胁人类健康的常见疾病，由于人口老龄化、吸烟和环境污染等，全球COPD有逐年增高趋势。据WHO估计，COPD将成为呼吸系统疾病中致死和致残的第一大原因，居所有疾病病死率的第五位[2]。COPD患者因气道阻塞，肺和胸廓的顺应性下降，活动度小，收缩力下降且吸气时气道塌陷、闭塞，肺内气体不能有效排出，减少了肺的有效通气量，使二氧化碳分压升高，氧分压降低，肺功能下降。通过腹式缩唇呼吸可锻炼患者的呼吸肌，增强膈肌收缩力，改变呼吸形式，提高呼吸频率，从而使肺功能得以恢复，阻止肺功能进一步下降。缩唇呼吸可延长呼气时间，增加气道外口阻力，使气管内压增高约0.5 kPa[3]，可抵抗气道外的动力压迫，使等压点向大气道移位，从而避免呼气时小气道过早陷闭，利于肺泡残气排出，改善肺泡有效通气量[4]。同时腹式呼吸法还能减少呼吸频率，增加潮气量和肺泡通气量，减少功能残气量，并提高咳嗽能力，增强排痰作用，对COPD患者大有好处。本资料表明，呼吸训练对COPD急性加重期患者氧分压的提高、二氧化碳分压的降低及肺功能的改善有较好的效果，利于患者病情的恢复，缩短治疗时间，可以作为COPD急性加重期的康复护理手段。
[参考文献] ......
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