基层医院不合理用药情况分析及解决对策
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[摘要] 目的：进一步了解和掌握我院各临床科室不合理用药情况，并提出解决对策，以更好地开展临床用药指导工作，提高我院临床医师用药的安全性、合理性和有效性。方法：随机抽取2006年1月～2008年6月我院住院患者病历2 000份和门诊处方3 000份进行用药情况分析，将所得数据采用统计学方法进行处理。结果：在本次抽查中，我院不合理用药医嘱213份，占所抽查病历的10.65%；不合理用药处方535份，占所抽查处方的15.51%。不合理用药情况达所抽查用药患者总数的14.96%。不合理用药的情况主要反映为滥用抗生素，占不合理用药情况的25.82%；滥用激素占16.51%；配伍不合理占13.52%；用法不合理占15.47%；选药不合理占11.71%；其他占16.97%。另外，门诊处方不合理用药跟住院医嘱相比，情况较为严重，可能跟门诊量较大、患者就诊时间较为仓促等因素有关。针对调查中出现的问题，我院采取各种措施加强了药物的监管力度，目前已取得了可喜的成绩。结论：我院不合理用药情况目前形势仍较为严峻。因而，通过不合理用药情况调查分析，加强了药物的监管力度，提高医务人员合理用药能力，对提高基层单位用药的安全性、合理性和有效性具有积极的意义。
[关键词] 不合理用药；用药情况分析；解决对策
[中图分类号]R969.3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)02(a)-133-02
随着医药科技的发展，越来越多的药物运用于临床。由于受众多因素影响，我国的不合理用药情况十分严重，据调查显示[1]，我国不合理用药的情况占用药者的12%～32%。全国每年5 000多万住院患者中至少有250万人与药物不良反应有关，引起死亡达19万人之多。为进一步了解和掌握我院各临床科室不合理用药情况，并提出解决对策，以更好地开展临床用药指导工作，提高我院临床医师用药的安全性、合理性和有效性，笔者2006～2008年做了大量的研究工作，现总结如下：
1 资料与方法
随机抽取2006年1月～2008年6月间我院住院患者病历2 000份和门诊处方3 000份进行用药情况分析，将分析结果采用Excel 2003 软件进行处理。评价标准：参考丁国华《合理用药评价》[2]和全军药学专业委员会编制的《合理用药指南》[3]拟定。
2 结果
在本次抽查中，我院不合理用药医嘱213份，占所抽查病历的10.65%；不合理用药处方535份，占所抽查处方的15.51%；不合理用药占所抽查用药患者总数的14.96%。不合理用药的情况主要反映为：滥用抗生素，占不合理用药情况的25.82%；滥用激素占16.51%；配伍不合理占13.52%；用法不合理占15.47%；选药不合理占11.71%；其他占16.97%。具体情况见表1。
3 讨论
3.1 我院门诊不合理用药情况
我院不合理用药情况跟国内其他地区相比，水平基本一致。但门诊不合理用药跟住院部分相比，情况仍较为严峻，可能跟门诊量较大，患者就诊时间较为仓促等因素有关。
3.2 不合理用药的危害
由于选择药物不对症或配伍、使用不合理，引起疗效下降，不仅起不到治疗的作用，反而延误了病情的治疗，使病情进一步加重；另外，由于药物配伍不正确或重复给药，引起药物不良反应或使药物副作用加重，严重引起药源性疾病，导致医疗事故的发生；且也可能因此造成细菌耐药性增加和医疗资源的不必要浪费。
3.3 我院不合理用药的影响因素
①药物更新过快，导致临床医生对医院药物缺乏了解，导致用药失误。②重医疗轻药剂，导致医院医药发展不均衡，医院药学发展跟不上医疗发展的需求。③部分医务工作者为提高收入或取悦患者而开具非必要的药物。④不良医药广告促销活动，导致医生、患者片面追求药物的疗效。⑤从众心理和趋利避害心理对医务人员的影响。
3.4 解决对策
3.4.1 完善药师参与临床用药制度，药师定期到各科室查房，加强临床用药指导工作。
3.4.2 通过建立临床药学学报、开展院内业务学习、学术活动等方式，及时介绍国内外医药科技的最新进展，定期通报院内药物使用和不良反应等情况，提高临床医师的用药水平。
3.4.3 完善处方管理制度，对开具大处方或非必须药物的医务人员加强监管。
3.4.4 制订医院临床基本用药手册，加强医务人员对药物手册的学习，提高医务人员正确使用药物的能力。
3.4.5 提高医务人员诊疗技术水平，提高用药自信，减少从众心理和趋利避害心理对医务人员带来的负面影响。
3.4.6 完善医院质量管理体系和效益管理体系，使个人效益与质量管理相挂钩，从制度上防范不合理用药现象的出现。
我院不合理用药情况目前形势仍较为严峻 ......
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