[关键词] 胃癌；外科治疗；腹腔镜

    [中图分类号] R735.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)02(b)-011-03

    胃癌是一个全球性的疾病，在癌症相关死亡中列第二位[1]，近年来全球新增患者约80万例，死亡人数超过63万例[2]。在我国也是最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率均居首位。对胃癌患者进行术前评估，不同分期可选择相应的治疗方案。Ⅰa、Ⅰb期胃癌，手术效果好，部分胃黏膜癌因其淋巴结转移率极低，可行局部切除术；Ⅱ、Ⅲa期胃癌，淋巴结转移的可能性较大，行根治性手术的效果较好；对于Ⅲb、Ⅳ期胃癌，单纯手术难以达到根治目的，不能明显改善预后，这部分病例有必要行新辅助化疗后再考虑手术，目前Ⅱ期临床试验已取得较好的效果[3，4]。胃癌外科治疗已经从一般的胃大部切除术进入以清除淋巴结为目的的根治术；从解剖学为基础的手术走向以解剖学、肿瘤生物学及免疫学为基础的手术；从只重视手术的安全性到根治性、安全性及功能性统一；从只重视切除肿瘤到以切除原发肿瘤及受侵器官，彻底清除区域淋巴结及杀灭腹腔脱落癌细胞的外科治疗；从单一的手术进入以围术期治疗加规范化手术的新的治疗模式。本文就胃癌的外科治疗新进展进行综述。

    1胃癌的微创治疗

    目前以腹腔镜为代表的微创手术已作为常规治疗方法，用于早期胃癌及部分进展期胃癌。其中，包括经内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)、腹腔镜下楔型切除术(laparoscopic wedge resection ......