慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸肌锻炼及心理护理
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[摘要] 目的：探讨呼吸肌锻炼及心理护理在慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗中的临床意义。方法：选定观察组与对照组各40例患者并保证两组具有可比性，对照组患者只进行一般的日常活动，观察组在一般日常活动基础上进行呼吸肌锻炼及心理护理。结果：观察组患者焦虑、恐惧、抑郁等心理问题的恢复情况好；观察组患者肺功能改善情况明显优于对照组。结论：对COPD患者加强呼吸肌锻炼及心理护理，可以有效地改善患者的躯体状况和心理状况，提高患者的生存质量。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸肌；肺功能；心理护理
[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)02(b)-087-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性进行性发展的呼吸系统疾病，病程长，病情反复。呼吸困难是COPD患者重要症状之一，也是其致残的主要环节。为了增加患者呼吸肌的肌力和耐力，保护肺功能，改善全身的健康状况，提高患者的生存质量，笔者对40例COPD患者进行呼吸肌锻炼及心理护理，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2006年12月～2008年1月我院门诊及住院患者40例，其中，男25例，女15例；年龄63～75岁，平均67.5岁；慢性支气管炎15例，阻塞性肺气肿22例，慢性肺源性心脏病3例。所有患者均参照中华医学会呼吸病分会1997年颁布的慢性阻塞性肺病诊治规范的标准确诊。以上40例作为观察组，另外从我院未对COPD患者加强呼吸肌锻炼及心理护理时的病例资料中选择40例作为对照组，两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者只进行一般的日常活动，观察组在一般日常活动基础上进行呼吸肌锻炼及心理护理。
1.2.1呼吸肌功能锻炼[1，2]①缩唇呼吸，闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨样缓慢呼气4～6 s，呼气时缩唇程度由患者自行调整，勿过大过小。②腹式呼吸，可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气要用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1～2倍。5 min/次，渐增加至10～15 min/次，2～3 次/d。③呼吸操，分卧、立、坐3种姿式进行。卧式呼吸操：仰卧于床，双手握拳肘关节屈伸4～8次，屈肘时吸气，伸肘时呼气(屈吸伸呼)；平静深呼吸4～8次；两臂交替平伸4～8次，伸举时吸气，复原时呼气(伸吸复呼)；双腿屈膝，双臂上举外展并深吸气，复原时呼气，4～8次；缩唇深呼吸，4～8次或及腹式呼吸4～8次。坐式呼吸操：坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸4～8次，屈吸伸呼；平静深呼吸4～8次；展臂吸气，抱胸呼气，4～8次；双膝交替屈伸4～8次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替4～8次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转4～8次，旋吸复呼。立式呼吸操：站立位，两脚分开与肩同宽，双手叉腰呼吸4～8次；一手搭同肩，一手伸旋转上身，左右交替4～8 次，旋呼复吸；双手放于肋缘吸气，压胸时呼气4～8 次；双手叉腰，交替单腿抬高4～8 次，抬吸复呼；缩唇腹式呼吸4～8 次；双手搭肩，旋转上身4～8 次，旋呼复吸；展臂吸气，抱胸呼气4～8 次；双腿交替外展4～8 次，展吸复呼；隆腹深吸气，弯腰缩腹呼气4～8次。经呼吸肌锻炼，患者膈肌活动度增加，低氧状态改善，耐力提高，肺功能显著改善。
1.2.2心理护理[3]COPD患者病情易反复，需要反复门诊或者住院治疗，呼吸困难的痛苦经历、医疗费用的增加、劳动能力的减弱等原因使COPD患者常常出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，护理人员应该运用纯熟的沟通技巧进行护患双方有效的沟通，让患者认清引起焦虑、恐惧、抑郁等心理问题的根源，帮助患者改变应激源或改变对应激源的反应，合理地使用心理疗法，如：通过对患者进行心理上的安慰、支持、劝解、保证等方法消除患者不必要的焦虑和恐惧情绪，使用一定的松弛技术来达到缓解应激、减少焦虑对机体影响的目的。
1.3疗效判定标准
以肺功能参数的改变率作为疗效判断标准，改变率增值>25%为显效，增值15%～25%为有效，增值<15%或反下降为无效。显效加有效计为有效，据此计算有效率。
1.4统计学处理
两组患者心理状况变化以百分数计，两组患者肺功能改善情况比较采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者心理状况变化
观察组患者焦虑、恐惧、抑郁等心理问题的恢复情况好，两组患者治疗前后心理状况变化见表1。
表1 两组患者心理状况变化[n(%)]
2.2两组患者肺功能改善情况
观察组和对照组的临床治疗总有效率分别为82.5%和57.5%，两组比较，χ2=5.95，P<0.05，差异有统计学意义。观察组患者肺功能改善情况明显优于对照组，见表2。
表2 两组患者肺功能改善情况比较(例)
3护理体会
慢性呼吸系统疾病已成为目前颇受重视的高患病率、高致残率和高病死率的重要疾病，其中COPD又最为常见。COPD患者由于气道重构、阻塞性肺气肿其肺功能明显下降，呈现一种气流阻塞进行性加重的慢性肺疾病，严重影响了患者的生活质量，降低了劳动能力。其患者数多，死亡率高，社会经济负担重，目前已成为一个重要的公共卫生问题[4]。因此，做好COPD的防治护理工作具有极其深远的意义。
COPD治疗上无特效方法，故加强患者呼吸肌锻炼及心理护理逐渐受到重视。呼吸肌功能锻炼可加强膈肌、腹肌、脊肌、斜方肌等呼吸肌的协调性，能有效地廓清气道，扩大和增强胸廓的活动，改变异常的呼吸形态，增加肺活量和吸氧量，促进排痰，清除自由基，调动免疫系统的应激能力，增强免疫功能及体质，保护肺功能，改善全身的健康状况，减少疾病的发作次数和减轻发病时的症状，提高患者的生存质量。对COPD患者的心理护理，要结合病例的心理特点提供耐心、细心的服务。及时了解患者心理状况的变化，对患者进行心理疏导，消除不良情绪。详细介绍疾病特点，说明锻炼的目的和锻炼方法，使患者认识到锻炼的必要性，树立锻炼的信心和恒心，能与医护人员密切合作，坚持长期康复锻炼，逐渐消除不必要的焦虑和恐惧情绪，提高日常生活能力，恢复自己的社会角色。本研究中观察组患者焦虑、恐惧、抑郁等心理问题的恢复情况好，且肺功能改善情况也明显优于对照组，这一结果与上述理论内容相一致。
综上所述，对COPD患者加强呼吸肌锻炼及心理护理，可以有效地改善患者的躯体状况和心理状况，提高患者的生存质量。
[参考文献] ......
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