神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理
[摘要] 目的：介绍神经外科俯卧手术的安置方法及其护理体会。方法：采用更具胸廓的宽窄调整俯卧位垫两侧外缘宽度。膝部、足背部垫海绵枕，头转向一侧，垫头圈，双臂自然弯曲，固定于搁手架上。结果：术野暴露充分，术者满意，患者舒适，无并发症发生。结论：俯卧位的合理安置是手术室护士的基本功，要充分认识其重要性，不断地改革和创新。从而最大限度地保证患者的舒适与安全，降低因体位安置不当给患者和手术室护士带来的风险。
[关键词] 神经外科手术；俯卧位；并发症；预防与护理
[中图分类号] R473.74[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)02(b)-093-02
手术室护士注重“以人为本”的护理理念，真正掌握手术中患者的实际需要，为患者提供人性化的关怀和照顾，在神经外科手术中，安全合理的手术体位是手术成功的基本保证。全麻下俯卧位常用于神经外科幕上顶枕部、后颅窝中线区、脑干背侧面等手术。俯卧位具有手术视野暴露充分、手术切口不偏离中线、便于手术医生操作等优点，但此体位可能造成患者生理学的改变，易导致呼吸、循环障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症。我院手术室2007年6～12月，对34例俯卧位手术患者采用此法摆放，手术视野暴露好，术者满意，术后患者恢复良好，无并发症发生。现介绍如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者34例，男10例，女24例。年龄16～58岁，平均37岁。其中，幕上顶枕部20例，后颅窝肿瘤6例，脑干肿瘤8例。
1.2体位摆放方法
在患者全麻后进行体位安置，手术床上铺的单子要清洁、干燥、无碎屑，搬动患者时麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管插管，托扶头颈部，搬动患者时步调一致，将患者脊柱在同一纵轴位转。大单将三圆形软枕卷成管状，折成三角形，尖角朝上置于手术床上，患者俯卧(使患者髂棘处卧于三角形底部横枕上)胸腹部悬空以保持呼吸通畅，膝关节处垫以海绵软枕，大腿与背部呈20°，双小腿上翘与大腿呈30°～35°，双小腿悬空避免脚趾受压，约束带固定下肢，头转向一侧，垫一头圈，两臂自然弯曲置头旁搁手架上或固定于身体两侧，约束带固定，使其处于功能状态，确保手术患者安全。摆放好体位，患者身上盖手术巾，保暖并注意皮肤与金属接触。
, 百拇医药
2采取正确的护理措施，防止并发症的发生
2.1保持呼吸、循环通畅
尽可能使患者舒适，患者胸廓和腹部要留有空隙，达到胸廓和腹部不受压，使患者在通气时，胸腔和腹腔可自行舒缩，以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。
2.2防止压疮的发生
俯卧位时身体主要受力点是两肩锋前侧面、两侧肋骨、髂前上棘、膝等部位。这些部位面积小，承受压力大，脂肪肌肉包裹较少，易发生压疮。摆放体位时，这些受力点要垫海绵垫以缓解局部受压，手术时间超过1 h的患者，常规进行检查受压部位的血液回流情况，并予以按摩。
2.3眼部和面部受压的预防情况
双眼用专用贴膜遮好，防止消毒时碘酒流入眼内，造成黏膜损伤。头托固定头颈时，要将眼部放于头托凹陥处，避免眼睑部皮肤接触头托，注意调整面部皮肤与头托的接触部位，使前额和两侧颧骨受力点均匀。对手术时间较长的患者，巡回护士每1～2小时检查1次患者眼睛、前额和双侧颧骨受压情况，并调整受力点。
, 百拇医药
2.4避免神经牵拉伤
俯卧位时，患者伸展的双臂与身体的夹角不超过90°，以65°～75°为宜，并垫以软枕，防止过度外展造成臂丛神经牵拉而引起不适。
2.5保护器官避免受损
女性患者乳房因乳腺血运丰富，腺体有一定弹性，受挤压易引起损伤。摆放时将两侧乳房护送至体位垫中空处并展平胸下中单，避免其受压。男性阴茎和阴囊血运丰富，皮肤薄、娇嫩，摆放体位时，使其不与体位枕接触，避免阴茎受压，水肿的发生。
2.6脊髓损伤的预防
患者全麻后，肌肉完全处于松弛状态，在转换体位时要使患者头颈部与脊柱在同一纵轴同步转动，并使脊髓维持在其功能位。
3结果
, 百拇医药
本组34例患者在手术室护士的细心呵护下，在神经外科手术中合理安全、科学的摆放体位，充分暴露术野，给医生操作带来了方便，缩短了手术时间，从而最大限度地保证患者的舒适与安全，无其他并发症的出现。
4讨论
正确的体位摆放，不仅有利于手术的顺利完成，而且有利于对患者的观察及护理，俯卧位是被迫姿势术中的体位放置，是手术护理的一个重要环节。手术体位安置是否正确、合理，不仅直接影响手术操作，还会给患者造成手术以外的损伤，带来不必要的痛苦。所以俯卧位的合理安置是手术室护士的基本功，要充分认识其重要性，不断地改革和创新，尽可能地满足患者的舒适需要，不断提高手术的安全性，本组34例患者顺利完成，均不同程度减少手术时间，降低了并发症。从而最大限度地保证患者的舒适与安全，降低因体位安置不当给患者和手术室护士带来的风险。
[参考文献]
, http://www.100md.com [1]符利君,吴怀兰,张南南,等.显微神经外科手术中特殊体位的安置及护理[J].中华护理杂志,2005,40(6):469-470.
[2]李海如,宋烽,边树芳.使用弓行俯卧位支架的护理措施[J].中华护理杂志,2001,36(5):384-385.
[3]计惠民,徐归燕.患者体位变换与移动的护理援助[J].国外医学·护理分册,1999,18(4):158-159.
[4]赖海燕,景安森,谢小森,等.神经外科侧卧手术体位的改进[J].中华护理学杂志,2001,36(1):31-32.
[5]王恩真.神经外科麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2000.397-399.
(收稿日期：2008-10-22), 百拇医药(赵俊英)
[关键词] 神经外科手术；俯卧位；并发症；预防与护理
[中图分类号] R473.74[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)02(b)-093-02
手术室护士注重“以人为本”的护理理念，真正掌握手术中患者的实际需要，为患者提供人性化的关怀和照顾，在神经外科手术中，安全合理的手术体位是手术成功的基本保证。全麻下俯卧位常用于神经外科幕上顶枕部、后颅窝中线区、脑干背侧面等手术。俯卧位具有手术视野暴露充分、手术切口不偏离中线、便于手术医生操作等优点，但此体位可能造成患者生理学的改变，易导致呼吸、循环障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症。我院手术室2007年6～12月，对34例俯卧位手术患者采用此法摆放，手术视野暴露好，术者满意，术后患者恢复良好，无并发症发生。现介绍如下：
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1资料与方法
1.1一般资料
本组患者34例，男10例，女24例。年龄16～58岁，平均37岁。其中，幕上顶枕部20例，后颅窝肿瘤6例，脑干肿瘤8例。
1.2体位摆放方法
在患者全麻后进行体位安置，手术床上铺的单子要清洁、干燥、无碎屑，搬动患者时麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管插管，托扶头颈部，搬动患者时步调一致，将患者脊柱在同一纵轴位转。大单将三圆形软枕卷成管状，折成三角形，尖角朝上置于手术床上，患者俯卧(使患者髂棘处卧于三角形底部横枕上)胸腹部悬空以保持呼吸通畅，膝关节处垫以海绵软枕，大腿与背部呈20°，双小腿上翘与大腿呈30°～35°，双小腿悬空避免脚趾受压，约束带固定下肢，头转向一侧，垫一头圈，两臂自然弯曲置头旁搁手架上或固定于身体两侧，约束带固定，使其处于功能状态，确保手术患者安全。摆放好体位，患者身上盖手术巾，保暖并注意皮肤与金属接触。
, 百拇医药
2采取正确的护理措施，防止并发症的发生
2.1保持呼吸、循环通畅
尽可能使患者舒适，患者胸廓和腹部要留有空隙，达到胸廓和腹部不受压，使患者在通气时，胸腔和腹腔可自行舒缩，以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。
2.2防止压疮的发生
俯卧位时身体主要受力点是两肩锋前侧面、两侧肋骨、髂前上棘、膝等部位。这些部位面积小，承受压力大，脂肪肌肉包裹较少，易发生压疮。摆放体位时，这些受力点要垫海绵垫以缓解局部受压，手术时间超过1 h的患者，常规进行检查受压部位的血液回流情况，并予以按摩。
2.3眼部和面部受压的预防情况
双眼用专用贴膜遮好，防止消毒时碘酒流入眼内，造成黏膜损伤。头托固定头颈时，要将眼部放于头托凹陥处，避免眼睑部皮肤接触头托，注意调整面部皮肤与头托的接触部位，使前额和两侧颧骨受力点均匀。对手术时间较长的患者，巡回护士每1～2小时检查1次患者眼睛、前额和双侧颧骨受压情况，并调整受力点。
, 百拇医药
2.4避免神经牵拉伤
俯卧位时，患者伸展的双臂与身体的夹角不超过90°，以65°～75°为宜，并垫以软枕，防止过度外展造成臂丛神经牵拉而引起不适。
2.5保护器官避免受损
女性患者乳房因乳腺血运丰富，腺体有一定弹性，受挤压易引起损伤。摆放时将两侧乳房护送至体位垫中空处并展平胸下中单，避免其受压。男性阴茎和阴囊血运丰富，皮肤薄、娇嫩，摆放体位时，使其不与体位枕接触，避免阴茎受压，水肿的发生。
2.6脊髓损伤的预防
患者全麻后，肌肉完全处于松弛状态，在转换体位时要使患者头颈部与脊柱在同一纵轴同步转动，并使脊髓维持在其功能位。
3结果
, 百拇医药
本组34例患者在手术室护士的细心呵护下，在神经外科手术中合理安全、科学的摆放体位，充分暴露术野，给医生操作带来了方便，缩短了手术时间，从而最大限度地保证患者的舒适与安全，无其他并发症的出现。
4讨论
正确的体位摆放，不仅有利于手术的顺利完成，而且有利于对患者的观察及护理，俯卧位是被迫姿势术中的体位放置，是手术护理的一个重要环节。手术体位安置是否正确、合理，不仅直接影响手术操作，还会给患者造成手术以外的损伤，带来不必要的痛苦。所以俯卧位的合理安置是手术室护士的基本功，要充分认识其重要性，不断地改革和创新，尽可能地满足患者的舒适需要，不断提高手术的安全性，本组34例患者顺利完成，均不同程度减少手术时间，降低了并发症。从而最大限度地保证患者的舒适与安全，降低因体位安置不当给患者和手术室护士带来的风险。
[参考文献]
, http://www.100md.com [1]符利君,吴怀兰,张南南,等.显微神经外科手术中特殊体位的安置及护理[J].中华护理杂志,2005,40(6):469-470.
[2]李海如,宋烽,边树芳.使用弓行俯卧位支架的护理措施[J].中华护理杂志,2001,36(5):384-385.
[3]计惠民,徐归燕.患者体位变换与移动的护理援助[J].国外医学·护理分册,1999,18(4):158-159.
[4]赖海燕,景安森,谢小森,等.神经外科侧卧手术体位的改进[J].中华护理学杂志,2001,36(1):31-32.
[5]王恩真.神经外科麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2000.397-399.
(收稿日期：2008-10-22), 百拇医药(赵俊英)