磁共振诊断颅脑原发性恶性淋巴瘤1例
参见附件(732kb)。
现将磁共振诊断颅脑原发性恶性淋巴瘤1例报道如下：
1 一般资料
患者，男，48岁，既往体健，无高血压、糖尿病、癫痫、脑炎和外伤等病史。临床表现：视力下降、意识障碍1个月。磁共振表现：右侧胼胝体压部见大小约3.2 cm×3.5 cm×4.1 cm异常信号，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，边缘清晰，病灶边缘见片状长T1长T2水肿信号环绕。左侧脑室三角旁白质区见弥漫性分布的异常信号，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，周围见片状长T1长T2信号环绕(图1)。增强扫描，上述病灶呈显著异常对比增强。MRI诊断：原发性恶性淋巴瘤可能。治疗：经放疗、激素治疗3个月后，症状消失，MRI复查，原病灶消失，双侧脑室后角旁白质区可见片絮状变性信号。
2 讨论
恶性淋巴瘤是淋巴-网状组织的恶性增生性疾病，中枢神经系统淋巴瘤常发生于免疫缺陷患者。在免疫缺陷患者中，T抑制细胞功能异常，造成B淋巴细胞性肿瘤。该病占颅内肿瘤的1%，可发病于任何年龄，以40～70岁多见，男女发病率无明显差异。典型部位在基底节、胼胝体、室旁脑白质、透明隔，亦可见于脑干与小脑，部分病变可累及软脑膜。近年来，随着器官移植广泛开展，接受化疗患者的增多以及艾滋病(AIDS)的出现，本病有上升趋势。磁共振常见表现为：大脑深部多发占位性病变，在T1加权图像呈边缘模糊的低信号，在T2加权图像呈边界十分清楚的高信号，周围有轻、中度水肿，肿瘤有显著异常对比增强。有些恶性淋巴瘤可在T1与T2加权图像中均呈等信号，增强扫描可显示更多的病变，单发肿瘤较少见，但往往较大。使用激素治疗，肿瘤变小，甚至消失。恶性淋巴瘤的磁共振表现有助于与其他肿瘤鉴别。位于脑皮质的恶性淋巴瘤应与脑膜瘤鉴别，后者T2加权图像呈等或低信号，肿瘤可有宽基底，增强扫描可见“脑膜尾”征。位于深部脑组织的恶性淋巴瘤应与星形细胞瘤鉴别，前者T2加权图像边缘十分清楚，占位效应较轻。多发性恶性淋巴瘤还应与脑转移瘤鉴别，如果肿瘤呈有缺口的环形强化，则有利于恶性淋巴瘤的诊断。
[参考文献]
[1]高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社,2002.142.
[2]金征宇.超高场MR全身应用图谱[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007.298-303.
[3]李可丰.颅脑单发转移癌的MRI诊断[J].中国现代医生,2008,46(12):119,121.
[4]周军,丁世斌,印万庆,等.眼眶海绵状血管瘤的多层CT、MRI诊断在临床的应用[J].中国现代医生,2008,46(10):132-133.
[5]周军.眼眶皮样囊肿的CT和MRI诊断[J].中国现代医生,2008,46(6):130-131.
[6]张子诚,张向农,钟平.桥脑梗死临床及MRI[J].中国现代医生,2007,45(17):42-43.
(收稿日期：2008-10-22)
现将磁共振诊断颅脑原发性恶性淋巴瘤1例报道如下：
1 一般资料
患者，男，48岁，既往体健，无高血压、糖尿病、癫痫、脑炎和外伤等病史。临床表现：视力下降、意识障碍1个月。磁共振表现：右侧胼胝体压部见大小约3.2 cm×3.5 cm×4.1 cm异常信号，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，边缘清晰，病灶边缘见片状长T1长T2水肿信号环绕。左侧脑室三角旁白质区见弥漫性分布的异常信号，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，周围见片状长T1长T2信号环绕(图1)。增强扫描，上述病灶呈显著异常对比增强。MRI诊断：原发性恶性淋巴瘤可能。治疗：经放疗、激素治疗3个月后，症状消失，MRI复查，原病灶消失，双侧脑室后角旁白质区可见片絮状变性信号。
2 讨论
恶性淋巴瘤是淋巴-网状组织的恶性增生性疾病，中枢神经系统淋巴瘤常发生于免疫缺陷患者。在免疫缺陷患者中，T抑制细胞功能异常，造成B淋巴细胞性肿瘤。该病占颅内肿瘤的1%，可发病于任何年龄，以40～70岁多见，男女发病率无明显差异。典型部位在基底节、胼胝体、室旁脑白质、透明隔，亦可见于脑干与小脑，部分病变可累及软脑膜。近年来，随着器官移植广泛开展，接受化疗患者的增多以及艾滋病(AIDS)的出现，本病有上升趋势。磁共振常见表现为：大脑深部多发占位性病变，在T1加权图像呈边缘模糊的低信号，在T2加权图像呈边界十分清楚的高信号，周围有轻、中度水肿，肿瘤有显著异常对比增强。有些恶性淋巴瘤可在T1与T2加权图像中均呈等信号，增强扫描可显示更多的病变，单发肿瘤较少见，但往往较大。使用激素治疗，肿瘤变小，甚至消失。恶性淋巴瘤的磁共振表现有助于与其他肿瘤鉴别。位于脑皮质的恶性淋巴瘤应与脑膜瘤鉴别，后者T2加权图像呈等或低信号，肿瘤可有宽基底，增强扫描可见“脑膜尾”征。位于深部脑组织的恶性淋巴瘤应与星形细胞瘤鉴别，前者T2加权图像边缘十分清楚，占位效应较轻。多发性恶性淋巴瘤还应与脑转移瘤鉴别，如果肿瘤呈有缺口的环形强化，则有利于恶性淋巴瘤的诊断。
[参考文献]
[1]高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社,2002.142.
[2]金征宇.超高场MR全身应用图谱[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007.298-303.
[3]李可丰.颅脑单发转移癌的MRI诊断[J].中国现代医生,2008,46(12):119,121.
[4]周军,丁世斌,印万庆,等.眼眶海绵状血管瘤的多层CT、MRI诊断在临床的应用[J].中国现代医生,2008,46(10):132-133.
[5]周军.眼眶皮样囊肿的CT和MRI诊断[J].中国现代医生,2008,46(6):130-131.
[6]张子诚,张向农,钟平.桥脑梗死临床及MRI[J].中国现代医生,2007,45(17):42-43.
(收稿日期：2008-10-22)
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