化脓性脑膜炎血液中性粒细胞CD64的测定及临床意义(2)
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2 结果
2.1 治疗前各组中性粒细胞CD64、TNF-α的比较(表1)
化脓性脑膜炎组中性粒细胞CD64的表达水平显著升高，分别与病毒性脑炎组和对照组比较差异有非常显著性(P<0.01)，病毒性脑炎和对照组比较差异无显著性(P>0.05)。化脓性脑膜炎组TNF-α的水平显著升高，分别与病毒性脑炎组和对照组比较差异有非常显著性(P<0.01)，病毒性脑炎组与对照组比较差异亦有非常显著性(P<0.01)。
表1 各组中性粒细胞CD64、TNF-α的比较(x±s)
与病脑组及对照组比较，aP<0.01；与对照组比较，bP<0.01
2.2 各组治疗前后中性粒细胞CD64、TNF-α的比较(表2)
化脓性脑膜炎组治疗后中性粒细胞CD64的表达水平下降，与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)，但未降至正常，与对照组比较差异有非常显著性(P<0.01)。化脓性脑膜炎组治疗后TNF-α的水平明显下降，与治疗前比较差异有非常显著性(P<0.01)，与对照组比较差异亦有非常显著性(P<0.01)。病毒性脑膜炎组治疗后TNF-α的水平明显下降，与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)，与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。
表2 各治疗组治疗前后中性粒细胞CD64、TNF-α的比较(x±s)
与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.01；与治疗前及对照组比较，cP<0.01
2.3 化脓性脑膜炎组外周血中性粒细胞CD64与白细胞计数相关性分析
结果显示，化脓性脑膜炎组外周血中性粒细胞CD64与白细胞计数无相关关系(r=0.34，P>0.05)。
2.4 化脓性脑膜炎脑脊液中性粒细胞CD64及TNF-α的敏感性和特异性分析
用肖质、牛华ROC曲线分析软件绘制ROC曲线，CD64、TNF-α诊断化脓性脑膜炎的ROC曲线下的面积分别为0.913和0.699。CD64敏感度为87%，特异度为88%。TNF-α敏感度为66%，特异度为62%。
3 讨论
CD64即FcγRⅠ，是免疫球蛋白(IgG)的高亲和力受体，其分子量为72 kD，属免疫球蛋白超家族的成员。FcγRⅠ识别免疫球蛋白的Fc片段，其表达受细胞因子的调节，起到连接体液免疫和细胞免疫的桥梁作用[2-4]。CD64在外周血中主要分布于单核细胞、巨噬细胞及活化的中性粒细胞表面，参与吞噬细胞对细菌和免疫复合物的免疫吞噬作用，在机体的防御功能中发挥着重要的作用。正常情况下，CD64在外周血中主要分布于单核细胞、巨噬细胞及树突细胞表面，而在中性粒细胞表面低水平表达。当受到细菌细胞壁的脂多糖(LPS)和粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、干扰素-γ(IFN-γ)、TNF-α等因子刺激时，可使CD64在中性粒细胞表面大量表达，不仅增加受体数目，而且能提高氧化新陈代谢和脱颗粒[5]。
本研究发现，化脓性脑膜炎患者外周血中性粒细胞CD64的表达显著高于病毒性脑炎组及对照组，差异有显著性，而且中性粒细胞CD64对化脓性脑膜炎的诊断具有很高的敏感度(87%)和特异度(88%)，因此，认为中性粒细胞表面CD64的表达对化脓性脑膜炎的诊断具有重要作用[6-8]。本实验结果显示，病毒性脑炎组患者急性期中性粒细胞CD64的表达与对照组比较，差异均无统计学意义，提示病毒感染不会引起中性粒细胞表面CD64的表达升高，这一结果与Pauksens[4]所得结果一致，从而认为中性粒细胞表面CD64对于化脓性脑膜炎和病毒性脑炎的鉴别诊断具有重要意义。
临床上常常遇到部分治疗的化脓性脑膜炎患者，其脑脊液生化、常规改变不典型，外周血白细胞计数正常或仅轻度升高，易误诊为病毒性脑炎[9]。本研究显示，化脓性脑膜炎组中性粒细胞CD64与白细胞计数无相关性，故中性粒细胞CD64的表达不受白细胞数量的影响，有助于白细胞计数无明显升高的化脓性脑膜炎的诊断。
中性粒细胞CD64的表达程度与细菌感染的种类是否相关目前尚无定论，有研究报道[10]，G-菌感染患儿中性粒细胞CD64表达较G+菌感染水平高，可能与不同细菌代谢产物通过不同途径激活中性粒细胞有关；而Allen等[6]的研究结果显示，中性粒细胞CD64的表达水平与细菌感染种类无关。本组研究中尚未涉及该方面，因明确病原菌的病例较少，未作相关分析，有关此项内容需做进一步的研究[11，12]。
本研究表明，TNF-α的水平在化脓性脑膜炎组也有升高，但其对诊断化脓性脑膜炎的敏感度和特异度均低于中性粒细胞CD64的表达。外周血中性粒细胞CD64的表达可作为化脓性脑膜炎的诊断指标，具有较广阔的前景。
[参考文献]
[1]Saez-Llorens X, McCracken GH. Bacterial meningitis in children [J]. Lancet,2003,361(9375):2139-2148.
[2] Fossati G, Bucknall RC, Edwards SW. Fc gamma receptors in autoimmune diseases [J]. Eur J Clin Invest,2001,31(9):821-831.
[3]Okayama Y, Kirshenbaum AS, Metcalfe DD. Expression of a functional high-affinity IgG receptor, Fc gamma RI, on human mast cells: up-regulation by IFN-gamma [J]. J Immunology,2000,164(8):332-339.
[4]Pauksens K, Fjaertoft G, Douhan-Hakansson L, et al. Neutrophil and monocyte receptor expression in uncomplicated and complicated influenza A infection with pneumonia [J] ......
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