进展性脑梗死的危险因素临床分析(2)
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3.3 血糖
本研究显示，糖尿病也是进展性脑梗死的重要危险因素。有研究报道，糖尿病使卒中进展的危险性增加1.9倍[5]。高血糖引起的高渗状态可致血管内皮水肿，影响动脉再灌注，加重了脑损害，同时促进血浆黏度增加，纤维蛋白原增加，红细胞变形能力减退，而且长期的糖尿病使动脉硬化，影响再灌注，均增加了脑损害。Mcleod[6]报道超负荷血糖的条件下，机体血管内皮细胞细胞间黏附分子(ICAM-1)的表达和血清可溶性细胞间黏附分子(SICAM-1)的含量均增加，并引起广泛的微血管损伤，导致糖尿病患者发生腔隙性脑梗死，而脑组织缺血反过来促进ICAM-1的表达，形成恶性循环，最后导致更严重缺血性脑血管病的发生[7,8]。也有学者认为，血糖越高无氧酵解途径越活跃，乳酸堆积就越严重，乳酸中毒是进展性脑卒中的重要因素[9]。
3.4 血液高凝状态
本研究显示，进展性脑梗死组胆固醇、三酰甘油及纤维蛋白原均高于完全型脑梗死组，由此分析高血脂、高纤维蛋白原可以是进展性脑梗死的危险因素。其机制是由于高血脂、高纤维蛋白原使血液黏度增加，白细胞变形能力减弱，血小板聚集增强，循环阻力加大，血流缓慢，使血栓形成的几率增加，风险度提高[10]。
3.5 大血管狭窄
本研究显示，进展性脑梗死组大血管狭窄率为57.12%，而完全型脑梗死组大血管狭窄率为18.97%，有显著性差异[11]。其机制可能是狭窄远端血流减慢，且侧支循环不良而出现梗死进展。
综上所述，脑梗死急性期感染，血糖升高，急性期收缩压下降，高脂血症、高纤维蛋白原血症及颅内外大血管狭窄与进展性脑梗死关系密切，应作为危险因素[12]。因此，在急性脑梗死早期除了积极抗栓治疗外，及早发现进展性脑梗死的危险因素，并且给予相应的干预，对估计病情预后及减少进展性脑梗死的发生产生积极的作用。
[参考文献]
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[4]陈兴洲,李宏健,陈兵勋,等.恶化卒中[J].国外医学·脑血管疾病分册,2000,8(2):109-110.
[5]Henrik SJ, Hirofumi N, Otto R, et al. Effect of blood pressure and diabetes on stroke inprogression [J]. Lancet,1994,344:156.
[6]Mcleod DS, Lefer DJ, Merges C, et al. Enhanced expression of intracellular adhesion molecule-l and P-selectin in the diabetic human retina and choroids [J] ......
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