近年来，ADV应用于重型乙型肝炎的抗病毒治疗，获较好疗效，其优点是耐药率低、可供长期应用，但其抑制HBV的作用不如LAM等快速。

    3.2 副作用及耐药性

    ADV的不良反应主要为肾毒性，表现为血清肌酐升高、血清磷降低。ADV的肾毒性呈剂量依赖性，ADV剂量10 mg/d治疗48周时血清肌酐通常无升高，至96周时血清肌酐较基础值上升0.5 mg/dl达2.5%，144周时可达4.2%。因此，长期应用ADV时应监测血清肌酐和磷，注意肾损害。

    根据报道，应用ADV治疗48周时，未发现在HBV P基因区发生耐药突变。治疗96、144、192、240周后，在HBV DNA多聚酶D区N236T和B区A181V发生耐药突变，突变发生率分别为3%、11%、18%和29%。发生此类突变后，对ADV的敏感性下降，可引起ADV耐药，表现为血清HBV DNA和ALT水平重新升高，出现病情恶化。N236T发生的耐药突变，在体内和体外对LAM敏感，提示ADV和LAM在控制耐药突变上，有互补作用。根据病毒变异位点及临床应用实践，对ADV导致的病毒变异改用恩替卡韦(ETV)治疗有效。

    4 恩替卡韦(entecavir，ETV)

    ETV是环氧羟碳脱氧鸟苷 ......