阿奇霉素治疗女性生殖道支原体感染两种用药方案效果分析
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[摘要] 目的：比较阿奇霉素治疗女性生殖道支原体感染两种不同用药方法的疗效并分析。方法：选取我院就诊并确诊的女性生殖道支原体感染患者，随机抽取使用不同用药方案的病例各48例，分为甲乙两组，甲组静滴阿奇霉素3 d+口服阿奇霉素4 d，乙组单纯口服阿奇霉素7 d，观察临床效果并记录。结果：甲组有效率为87.5%，乙组有效率为72.92%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：静滴阿奇霉素3 d+口服阿奇霉素4 d比口服阿奇霉素7 d治疗女性生殖道支原体感染效果好。
[关键词] 阿奇霉素；女性生殖道；支原体感染
[中图分类号] R711.3 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)03(c)-050-02
近年来宫颈支原体感染的患者数不断上升，研究已表明女性生殖道支原体感染与宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎和输卵管性不孕症存在确切的关系[1]。在2004年卫生部公布的《抗菌药物临床应用指导原则》上，规定非淋菌性宫颈炎首选药物为多西环素、大环内酯类抗生素。阿奇霉素被公认为治疗生殖道支原体感染的一线药物[2]。为提高阿奇霉素的治疗效果，本课题对支原体感染患者96例采用两种不同的治疗方法进行治疗，观察其近期疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2006年6月～2007年6月在我院妇科门诊已确诊支原体(Uu或Mh)培养阳性且排除淋球菌、滴虫、真菌及其他盆腔感染的患者。入选病例标准：①至少有2项症状或体征(即外阴瘙痒、红、肿、痛；宫颈充血发红、肥大或糜烂；分泌物色黄、量多、异味)；②治疗前一周未用过其他抗菌药物和可能损害肝肾功能的药物，并且自身无肝、肾功能异常；③无大环内酯类药物过敏史；④坚持完成整个治疗过程。随机抽取使用两种阿奇霉素治疗方法的病例各48例。甲组年龄18～55岁，平均29.3岁；乙组年龄19～53岁，平均28.9岁。两组患者年龄、孕产次、病情严重程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1标本的采集及结果处理窥器扩开阴道暴露宫颈，清理阴道及宫颈外口分泌物，用长细灭菌棉拭子插入宫颈管1～2 cm取宫颈分泌物送检。分别应用支原体鉴定药物转折测试卡检测Uu、Mh，出现与标准参照相同结果为阳性。同时做淋球菌培养和真菌、滴虫镜检，排除其他疾病感染。
1.2.2治疗方法甲组：静脉滴注阿奇霉素氯化钠注射液100 ml(商品名：欣匹特，四川科伦药业股份有限公司生产，100 ml∶0.2 g阿奇霉素)，每天1次，3 d后改为口服阿奇霉素分散片0.25 g(商品名：欣匹特，四川珍珠制药有限公司生产)，每天1次，共4 d；乙组：口服阿奇霉素分散片0.25 g(商品名：欣匹特，四川珍珠制药有限公司生产)，每天1次，首剂加倍，共7 d。治疗期间避免性生活或工具避孕。疗程结束1周后复查，询问症状，检查体征的变化并详细记录。
1.2.3疗效判定标准按1993年卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》的标准，疗效分为痊愈、显效、好转、无效4级[3]。痊愈：症状、体征及实验室检查完全恢复正常，病原体清除；显效：病情明显恢复，但症状、体征、实验室及微生物学4项中有1项未恢复正常；好转：病情好转，但上述4项中有1项以上未恢复正常；无效：用药72 h病情未有改善或加重者。有效包括痊愈、显效和好转。
1.3统计学方法
所收集数据录入SPSS 13.0软件进行统计分析，采用χ2检验。
2结果
2.1治疗效果
甲组有效率(87.5%)与乙组(72.92%)比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组疗效比较[n(%)]
2.2不良反应
甲、乙两组均出现少数不良反应，表现为恶心、腹泻、上腹不适、头昏乏力，但均能耐受，不影响治疗，未作处理，治疗结束后好转。两组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组不良反应情况比较(例)
3讨论
支原体是一类介于细菌与病毒之间的最小的原核微生物，与人类生殖道感染有关的主要有解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)两种[4]。主要特征是缺乏细胞壁，所以治疗上不受β-内酰胺类抗生素的影响；又因其不合成叶酸，对磺胺类不敏感；只对干扰蛋白质合成的某些抗生素敏感，如四环素类和大环内酯类。在一定的致病条件下Uu或Mh侵入黏膜上皮细胞膜并引起损伤，出现肿胀、坏死，甚至发生组织脱落，使宫颈病变。阿奇霉素属大环内酯类抗生素，通过阻碍细菌转肽过程抑制细菌蛋白质的合成而产生抑菌作用[5]。其在体内分布广泛，在各组织内浓度可达同期血药浓度的10～100倍，可进入吞噬细胞内并运送至感染部位。近年来已广泛临床应用于治疗由沙眼衣原体或支原体引起的泌尿生殖系统感染。阿奇霉素注射液对血管刺激小，消化道反应好，腹泻、腹痛、稀便、恶心、呕吐少。临床上采用静脉给药，提高生物利用度，而口服阿奇霉素生物利用度相对较低(<37%)。注射用药在药物动力学上除保留了阿奇霉素半衰期长、组织分布浓度高的特点外又显著提高了其生物利用度，使其能快速进入组织细胞中，快速起效。单纯口服阿奇霉素治疗生殖道支原体、衣原体感染，感染局部不能达到有效的药物浓度，使得宫颈管内感染的支原体及衣原体可继续上行感染，而且长期服用阿奇霉素会对患者肝脏造成一定损害。应用先静脉滴注再口服维持的贯序疗法可以在治疗初期即达到较大的血药浓度抑制病原体。另外，两者的不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，但患者耐受良好，停药即可恢复。
本课题比较了阿奇霉素的两种治疗方案，甲组痊愈率为39.58%，与乙组的23.00%比较，差异有统计学意义(P<0.05)。甲组显效者(即症状和体征均消失然而支原体培养仍为阳性者)占41.67%，乙组显效者占31.25%，两者也有较大差别(P<0.05)。本实验显示：静滴阿奇霉素3 d+口服阿奇霉素4 d比口服阿奇霉素7 d治疗女性生殖道支原体感染效果好。
[参考文献] ......
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