经尿道前列腺等离子体双极电切术的护理(1)
[摘要] 目的：探讨经尿道前列腺等离子体双极电切术(TUPKRP) 的护理方法。方法：对100例前列腺良性增生症(BPH)患者采用TUPKRP术，并予以术前术后护理。结果：本组患者术后出血5例，膀胱痉挛6例，尿失禁5例，尿道外口狭窄4例，无压疮、下肢深静脉栓塞等严重并发症发生。结论：对TUPKRP的患者加强心理护理，术前指导及术后加强专科及基础护理，加强出院指导等。护理措施是保证手术成功和防止并发症发生的关键。
[关键词] 前列腺增生症；等离子体双极电切术；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)03(c)-094-03
经尿道前列腺等离子体双极电切术(TUPKRP)是近几年开展的一种在经尿道前列腺电切术(TURP)基础上发展起来的治疗BPH的新方法[1]。它具有手术创伤小、无手术切口、出血少、效果可靠、并发症少、住院时间短、恢复快等优点[2]。2005年8月～2007年8月，我院对100例BPH患者行经尿道前列腺等离子体双极电切术，经精心护理，效果满意。现将护理体会报道如下：
, http://www.100md.com
1临床资料
本组患者年龄52～86岁，平均74岁；病程3个月～9年，平均2年；均有不同程度的排尿困难，急性尿潴留36例，短期耻骨上膀胱造瘘2例；合并高血压35例，慢支肺气肿14例，冠心病31例，双肾积水伴肾功能不全5例，糖尿病23例，脑血管意外后遗症5例，其中，合并有2种或2种以上疾病者28例，合并膀胱多发结石8例，术前留置导尿者有15例。均经血清前列腺特异性抗原测定，经直肠B超、尿流率检查，术后病理检查证实。国际前列腺症状评分(IPSS)17～34分，平均28.2分；生活质量评分(QOL)4～6分，平均4.9分；最大尿流率(Qmax)1.8～13 ml/s，平均5.6 ml/s。
2结果
本组患者术后出血5例，膀胱痉挛6例，尿失禁5例，尿道外口狭窄4例，无压疮、下肢深静脉栓塞等严重并发症发生。
3术前护理
, 百拇医药
3.1心理护理
老年患者，受尿频、排尿困难、夜尿增多的困扰，严重影响工作和睡眠，均有不同程度紧张、焦虑、抑郁情绪，渴望能早日解除症状。但对手术治疗又有恐惧、不安心理，特别担心手术的安全性和效果。针对这些不良心理状态，医护人员应关心、体贴患者，耐心讲解所采取的麻醉方式，手术优点和效果，及术后注意事项，术后可能出现的症状及缓解方法。同时向患者及家属介绍已成功的病例，减轻患者焦虑、恐惧心理，使患者主动配合手术治疗和护理。
3.2术前健康知识指导
3.2.1饮食指导鼓励患者进易消化、营养丰富、含优质蛋白质的食物，如瘦肉，蛋类、鱼及家禽等，同时应多食蔬菜、水果以及粗纤维食物，以增强机体抵抗力。
3.2.2床上排便训练术前3 d开始训练患者床上排便，并指导患者正确放置便器，避免术后因不习惯床上排便而用力排便引起出血等并发症。
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3.2.3提肛训练教会患者提肛训练(肛门会阴收缩运动)的方法，即腹部、会阴、肛门同时收缩，或在排尿过程中做中止排尿的动作，术前每日早、中、晚各锻炼3次，每次连续15～30次，每次不少于20 s，术日晨加强训练1次。
3.3术前准备
做好常规准备，如血常规、出凝血时间、心、肝、肾功能、前列腺特异性抗原(PSA)、泌尿系B超等检查，必要时备血。皮肤准备，剃去耻骨联合周围的毛发，注意皮肤清洁。肠道准备，术前6～8 h禁饮食，术前晚清洁灌肠，避免因肠道积气影响手术效果及术后用力排便引起继发性出血。同时测量生命体征，术前当日，嘱其禁食12 h，禁饮6 h。合并症的治疗及护理，积极治疗合并症，对心肺功能减退者，术前应戒烟1周以上，使用抗生素3 d，指导患者练习深呼吸和有效的咳嗽，使用药物营养心肌等治疗；肾功能不全者给予留置尿管，观察记录尿量，控制感染；对糖尿病患者，使用胰岛素或口服降糖药控制血糖，监测血糖并记录，护士应掌握胰岛素的副作用，防止低血糖发生；对高血压患者，应定时测血压，指导饮食，服药，血压控制平稳后再行手术。术前有口服抗凝药物者需停药1周以上。
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4术后护理
4.1专科护理
4.1.1三腔气囊导尿管的护理术中经尿道放置F20～22三腔Foley导尿管，球囊放入膀胱内注入生理盐水30～50 ml。球囊将前列腺窝与膀胱隔离开切割创面的静脉渗血很快因前列腺窝内压力升高而停止。患者双下肢放平后，用宽胶布将导尿管固定于一侧大腿上，阴茎阴囊间垫一纱布。三腔气囊导尿管起到压迫止血作用，要妥善固定，防止扭曲，脱落。嘱其活动时大腿不宜弯曲，以防气囊移位或牵拉力突然改变而诱发出血，固定胶布于术后6 h或术后第1天早晨取下[3]。术后生理盐水持续膀胱冲洗，保持冲洗和引流通畅，防止阻塞。术后每天常规作尿道口护理，用0.1%～0.2%的碘伏棉球清洁尿道口及近尿道口的导尿管，每天更换引流袋，注意无菌操作，减少逆行感染的机会。导尿管一般在术后2～3 d尿色变浅时考虑拔除。准备拔管前1 d，行间断冲洗膀胱，并关闭尿管，每3～4小时放尿1次，以训练膀胱的排尿功能。并向患者讲明，拔管后开始排尿时，出现尿痛、尿频、尿急及轻微终末血尿是手术后暂时现象，症状会逐渐改善。拔管动作要轻柔，拔管后嘱患者多饮水，勤解小便，避免腹压增高，防止继发出血。鼓励下床活动，但要循序渐进，防止体位性低血压，防止跌倒。离床活动后，逐渐增加活动量，使之顺利度过拔管期。约10%患者拔管后出现排尿困难，此时重新放置F16单腔Foley导尿管，多留置几天，拔管后均能排尿。
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4.1.2膀胱冲洗护理术后常规无菌生理盐水行膀胱冲洗，冲洗液吊瓶高度与患者的心脏距离为60 cm，冲洗液一般温度不可过低，秋冬32～35℃，春夏22～25℃，冲洗液的速度一般根据引流液的颜色来调节，但保持冲洗液速度与引流速度相一致，如引流液速度低于冲洗液速度或引流不畅，可用大乳头注射器反复冲洗，及时抽吸出膀胱内小血块或残留组织，保持引流通畅。并做好出入量的记录，术后一般冲洗2～3 d，引流液清亮后，即可停止冲洗，观察1～2 d无异常可根据医嘱拔除导尿管。本组膀胱冲洗时间平均为72 h，3 d后拔除导尿管，本组有16例出现暂时性尿失禁，最长的延长至术后2个月恢复，其余患者均排尿通畅。
4.1.3术后出血的观察及护理本组术后出血5例，故密切观察术后引流液的性质相当重要，如引流液呈深红色，引流中断或有血凝块等，则表示有不同程度的出血，应检查尿管气囊是否破裂，尿管有无脱出，或气囊滑入前列腺窝内所致。立即通知医生。如为血凝块堵塞，应顺向挤捏导尿管，或用注射器抽取20 ml生理盐水顺导尿管推进膀胱，或加快冲洗速度，利用高压冲开血凝块。3例经上述治疗止血。如考虑气囊移位或滑入前列腺窝，将尿道口外的导尿管消毒后涂石蜡油送入尿道，如顺利无阻力，多为膀胱颈部出血，向气囊内加注5 ml生理盐水并改变导尿管的原固定位置，可止血。如有阻力，多为气囊滑入前列腺窝，可试行将气囊内生理盐水全部抽出，将导尿管完全送入膀胱，并比原气囊内生理盐水多注入5 ml。2例经上述处理止血。必要时遵医嘱使用止血药，同时观察生命体征的变化。经上述方法不能奏效，说明出血量大，血块多需到手术室膀胱镜下用Ellik排出，并寻找出血点电凝止血。, http://www.100md.com(韩云凤)
[关键词] 前列腺增生症；等离子体双极电切术；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)03(c)-094-03
经尿道前列腺等离子体双极电切术(TUPKRP)是近几年开展的一种在经尿道前列腺电切术(TURP)基础上发展起来的治疗BPH的新方法[1]。它具有手术创伤小、无手术切口、出血少、效果可靠、并发症少、住院时间短、恢复快等优点[2]。2005年8月～2007年8月，我院对100例BPH患者行经尿道前列腺等离子体双极电切术，经精心护理，效果满意。现将护理体会报道如下：
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1临床资料
本组患者年龄52～86岁，平均74岁；病程3个月～9年，平均2年；均有不同程度的排尿困难，急性尿潴留36例，短期耻骨上膀胱造瘘2例；合并高血压35例，慢支肺气肿14例，冠心病31例，双肾积水伴肾功能不全5例，糖尿病23例，脑血管意外后遗症5例，其中，合并有2种或2种以上疾病者28例，合并膀胱多发结石8例，术前留置导尿者有15例。均经血清前列腺特异性抗原测定，经直肠B超、尿流率检查，术后病理检查证实。国际前列腺症状评分(IPSS)17～34分，平均28.2分；生活质量评分(QOL)4～6分，平均4.9分；最大尿流率(Qmax)1.8～13 ml/s，平均5.6 ml/s。
2结果
本组患者术后出血5例，膀胱痉挛6例，尿失禁5例，尿道外口狭窄4例，无压疮、下肢深静脉栓塞等严重并发症发生。
3术前护理
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3.1心理护理
老年患者，受尿频、排尿困难、夜尿增多的困扰，严重影响工作和睡眠，均有不同程度紧张、焦虑、抑郁情绪，渴望能早日解除症状。但对手术治疗又有恐惧、不安心理，特别担心手术的安全性和效果。针对这些不良心理状态，医护人员应关心、体贴患者，耐心讲解所采取的麻醉方式，手术优点和效果，及术后注意事项，术后可能出现的症状及缓解方法。同时向患者及家属介绍已成功的病例，减轻患者焦虑、恐惧心理，使患者主动配合手术治疗和护理。
3.2术前健康知识指导
3.2.1饮食指导鼓励患者进易消化、营养丰富、含优质蛋白质的食物，如瘦肉，蛋类、鱼及家禽等，同时应多食蔬菜、水果以及粗纤维食物，以增强机体抵抗力。
3.2.2床上排便训练术前3 d开始训练患者床上排便，并指导患者正确放置便器，避免术后因不习惯床上排便而用力排便引起出血等并发症。
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3.2.3提肛训练教会患者提肛训练(肛门会阴收缩运动)的方法，即腹部、会阴、肛门同时收缩，或在排尿过程中做中止排尿的动作，术前每日早、中、晚各锻炼3次，每次连续15～30次，每次不少于20 s，术日晨加强训练1次。
3.3术前准备
做好常规准备，如血常规、出凝血时间、心、肝、肾功能、前列腺特异性抗原(PSA)、泌尿系B超等检查，必要时备血。皮肤准备，剃去耻骨联合周围的毛发，注意皮肤清洁。肠道准备，术前6～8 h禁饮食，术前晚清洁灌肠，避免因肠道积气影响手术效果及术后用力排便引起继发性出血。同时测量生命体征，术前当日，嘱其禁食12 h，禁饮6 h。合并症的治疗及护理，积极治疗合并症，对心肺功能减退者，术前应戒烟1周以上，使用抗生素3 d，指导患者练习深呼吸和有效的咳嗽，使用药物营养心肌等治疗；肾功能不全者给予留置尿管，观察记录尿量，控制感染；对糖尿病患者，使用胰岛素或口服降糖药控制血糖，监测血糖并记录，护士应掌握胰岛素的副作用，防止低血糖发生；对高血压患者，应定时测血压，指导饮食，服药，血压控制平稳后再行手术。术前有口服抗凝药物者需停药1周以上。
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4术后护理
4.1专科护理
4.1.1三腔气囊导尿管的护理术中经尿道放置F20～22三腔Foley导尿管，球囊放入膀胱内注入生理盐水30～50 ml。球囊将前列腺窝与膀胱隔离开切割创面的静脉渗血很快因前列腺窝内压力升高而停止。患者双下肢放平后，用宽胶布将导尿管固定于一侧大腿上，阴茎阴囊间垫一纱布。三腔气囊导尿管起到压迫止血作用，要妥善固定，防止扭曲，脱落。嘱其活动时大腿不宜弯曲，以防气囊移位或牵拉力突然改变而诱发出血，固定胶布于术后6 h或术后第1天早晨取下[3]。术后生理盐水持续膀胱冲洗，保持冲洗和引流通畅，防止阻塞。术后每天常规作尿道口护理，用0.1%～0.2%的碘伏棉球清洁尿道口及近尿道口的导尿管，每天更换引流袋，注意无菌操作，减少逆行感染的机会。导尿管一般在术后2～3 d尿色变浅时考虑拔除。准备拔管前1 d，行间断冲洗膀胱，并关闭尿管，每3～4小时放尿1次，以训练膀胱的排尿功能。并向患者讲明，拔管后开始排尿时，出现尿痛、尿频、尿急及轻微终末血尿是手术后暂时现象，症状会逐渐改善。拔管动作要轻柔，拔管后嘱患者多饮水，勤解小便，避免腹压增高，防止继发出血。鼓励下床活动，但要循序渐进，防止体位性低血压，防止跌倒。离床活动后，逐渐增加活动量，使之顺利度过拔管期。约10%患者拔管后出现排尿困难，此时重新放置F16单腔Foley导尿管，多留置几天，拔管后均能排尿。
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4.1.2膀胱冲洗护理术后常规无菌生理盐水行膀胱冲洗，冲洗液吊瓶高度与患者的心脏距离为60 cm，冲洗液一般温度不可过低，秋冬32～35℃，春夏22～25℃，冲洗液的速度一般根据引流液的颜色来调节，但保持冲洗液速度与引流速度相一致，如引流液速度低于冲洗液速度或引流不畅，可用大乳头注射器反复冲洗，及时抽吸出膀胱内小血块或残留组织，保持引流通畅。并做好出入量的记录，术后一般冲洗2～3 d，引流液清亮后，即可停止冲洗，观察1～2 d无异常可根据医嘱拔除导尿管。本组膀胱冲洗时间平均为72 h，3 d后拔除导尿管，本组有16例出现暂时性尿失禁，最长的延长至术后2个月恢复，其余患者均排尿通畅。
4.1.3术后出血的观察及护理本组术后出血5例，故密切观察术后引流液的性质相当重要，如引流液呈深红色，引流中断或有血凝块等，则表示有不同程度的出血，应检查尿管气囊是否破裂，尿管有无脱出，或气囊滑入前列腺窝内所致。立即通知医生。如为血凝块堵塞，应顺向挤捏导尿管，或用注射器抽取20 ml生理盐水顺导尿管推进膀胱，或加快冲洗速度，利用高压冲开血凝块。3例经上述治疗止血。如考虑气囊移位或滑入前列腺窝，将尿道口外的导尿管消毒后涂石蜡油送入尿道，如顺利无阻力，多为膀胱颈部出血，向气囊内加注5 ml生理盐水并改变导尿管的原固定位置，可止血。如有阻力，多为气囊滑入前列腺窝，可试行将气囊内生理盐水全部抽出，将导尿管完全送入膀胱，并比原气囊内生理盐水多注入5 ml。2例经上述处理止血。必要时遵医嘱使用止血药，同时观察生命体征的变化。经上述方法不能奏效，说明出血量大，血块多需到手术室膀胱镜下用Ellik排出，并寻找出血点电凝止血。, http://www.100md.com(韩云凤)