急诊抗菌药物使用调查与分析
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[摘要] 目的：调查我院急诊处方中抗菌药物使用情况，分析其使用的合理性。方法：运用回顾性调查方法进行药物利用研究，随机抽取2008年1～6月急诊处方1 664张，对使用抗菌药物的处方比例、抗菌药物类别、品种、数量、金额、使用方式(单用、联用)等情况进行统计。结果：急诊抗菌药物处方使用率为49.58%，抗菌药物消耗金额占药品消耗金额的34.52%；针剂抗菌药物处方占抗菌药物处方数的63.39%，针剂抗菌药物消耗金额占抗菌药物消耗金额的78.36%；使用抗菌药物处方中，单用占62.18%，二联使用占32.85%，三联及以上占4.97%。结论：我院急诊以新型、高档抗菌药物使用为主，注射剂使用率偏高，存在不合理使用现象。
[关键词] 抗菌药物；处方分析；合理用药
[中图分类号]R978.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)05(a)-181-02
抗菌药物是医院使用最广泛的药物之一，为各类药物的排行之首[1]，在发挥治疗作用的同时，还会引起过敏反应、毒性反应、细菌耐药及二重感染等严重问题。急诊患者起病急，病情变化快，疾病类型多样，涉及临床各科，合理使用抗菌药物显得尤为重要。我院为一所二级甲等县级综合医院，开放床位500张，急诊科同时肩负着当地120急救任务。为了解我院急诊抗菌药物使用情况，促进抗菌药物的合理用药，本文采用回顾性分析方法，对我院2008年1～6月急诊处方抗菌药物使用情况进行统计与分析，以期为临床合理用药提供依据。
1资料与方法
1.1资料来源
资料来源于我院2008年1～6月的急诊处方，每周随机抽取1～2 d处方，共抽查急诊处方1 664张。
1.2方法
对急诊处方使用抗菌药物的处方数、抗菌药物的类别、品种、规格、剂型、数量、消耗金额、使用方式(单用、联用)等情况进行统计，参考药品说明书及相关文献，对抗菌药物使用的合理性进行分析与评价。
2结果
2.1抗菌药物的使用率及使用方式
对抽查处方中使用抗菌药物的处方数、使用针剂抗菌药物的处方数、抗菌药物单用、二联使用、三联及以上使用的处方数分别统计，并进行相关计算，结果见表1。
表1 抗菌药物的使用率及使用方式[n(%)]
2.2 抗菌药物的消耗金额
统计处方中的药品消耗金额、抗菌药物消耗金额、针剂抗菌药物消耗金额，计算抗菌药物消耗金额占药品消耗金额比例及针剂抗菌药物消耗金额占抗菌药物消耗金额比例，结果见表2。
2.3抗菌药物的使用类别、品种
2008年1～6月，我院急诊科共使用抗菌药物9大类26个品种，主要使用的抗菌药物类别为林可霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类、第三代头孢菌素类+酶抑制剂类及氟喹诺酮类。消耗金额排序前5位抗菌药物的消耗金额占抗菌药物消耗金额的61.21%，使用的处方数占抗菌药物处方数的65.94%。消耗金额最大的品种为克林霉素，占抗菌药物消耗金额的28.60%，其使用频度也最高，占抗菌药物处方数的30.79%。消耗金额排序前5位的抗菌药物品种见表3。
表3 消耗金额排序前5位抗菌药物使用统计
表内抗菌药物有联用情况
3讨论
3.1 抗菌药物的使用现状
本次调查表明，我院急诊使用抗菌药物处方比率为49.58%，抗菌药物消耗金额占药品消耗金额的34.52%。针剂抗菌药物处方占抗菌药物处方比率为63.39%，远高于世界卫生组织(WHO)推荐输液处方为15%的标准，但低于国内相关文献报道[2]。针剂抗菌药物消耗金额占抗菌药物消耗金额的78.36%，高于其处方数比率，表明针剂抗菌药物价格较高。
3.2抗菌药物各品种的使用特点
由表3可见，克林霉素消耗金额最大，占抗菌药物消耗金额的28.60%，处方中出现的频率最高，占抗菌药物处方数的30.79%，消耗金额与使用频率远高于其他抗菌药物。克林霉素为林可霉素的衍生物，抗菌作用较林可霉素强4～8倍，在临床上已经逐渐取代了林可霉素的位置，一般用于青霉素或头孢菌素类无效的患者，对于普通感染不做首选治疗药物[3]。本院急诊对克林霉素的使用显然不符合这一原则，有滥用的危险。大环内酯类中的口服制剂克拉霉素消耗金额较大，在表3中排序第二。该类药物中的阿奇霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素在处方中出现频度也较高。该类药物除对细菌作用外，对支原体、衣原体具有很好的杀灭作用，大多诊断为上呼吸道感染的处方中使用了该类抗菌药物。氨基糖苷类中的奈替米星在表3中位列第三，该药对氨基糖苷乙酰转移酶AAC(3)稳定，能产生该酶而耐卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素和西索米星等的菌株对本品敏感，同时其耳毒性、肾毒性均较庆大霉素低，这是近年来临床应用较广泛的原因。β-内酰胺类以使用第三、四代头孢菌素为主，头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟在处方中出现频率较高，其中以头孢菌素类+酶抑制剂类的头孢哌酮-舒巴坦消耗金额最大，青霉素类、第一、二代头孢菌素类在处方中少见。喹诺酮类以第三、四代氟喹诺酮类为主，其中左氧氟沙星的消耗金额最高，加替沙星、司帕沙星用量也较大。
3.3抗菌药物的不合理使用情况
3.3.1用药品种过于集中消耗金额排序前5位抗菌药物占抗菌药物消耗金额的61.21%，使用的处方数占抗菌药物总处方数的65.94%，集中趋势明显。有资料表明[4]，长期集中的使用抗菌药物品种是引起细菌产生耐药性的主要原因之一，应当引起警惕。
3.3.2使用品种档次高，用药选择目的性不强有相当数量的急诊患者平时很少接触抗菌药物，使用一般低档次的抗菌药物就可满足治疗需要。但调查发现，90%以上处方选择使用价格高、档次高的抗菌药物，而且多数是预防性给药。急诊患者部分为外伤，具有创面，就诊前存在细菌污染的可能，清创或缝合后一般常规给予抗感染治疗。调查发现诊断为“外伤”的处方中抗菌药物使用率接近100%，不符合外科应用抗菌药的原则[5]。处方中诊断为急性上呼吸道感染的患者使用抗菌药物的现象也极为普遍。急性上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物[1]。
3.3.3给药方案不符合药动学特点青霉素类、头孢菌素类、林可霉素类等属时间依赖型的抗菌药物，半衰期较短，抗菌后效应较弱，其抗菌作用取决于有效浓度的药物与治病菌接触的时间，而与药物的峰浓度关系不密切，一日多次给予有效剂量才能保证抗菌效果。但因静脉输液是创伤性操作，患者较难接受一日多次的给药方法。调查发现，该类注射用抗菌药物普遍是采用将日剂量一次给药，不仅疗效降低，而且单次剂量过大，增加不良反应发生率。
3.3.4针剂抗菌药物使用量偏大综合表1~3可见，我院急诊使用针剂抗菌药物的处方数占抗菌药物处方数的63.39%，消耗金额占抗菌药物消耗金额的78.36%，消耗金额排序前5位的抗菌药物品种中，有4种是针剂抗菌药物，且均为静脉滴注给药。虽然急诊患者起病急，迅速控制病情发展为急诊诊疗的首要任务，但调查发现有部分急诊患者仅静脉滴注使用抗菌药物1～2次，既无转科治疗，出院后也不再继续使用抗菌药物，显然不符合《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定 ......
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