氯沙坦钾与卡托普利治疗老年高血压病的疗效比较
 |
| 第1页 |
参见附件(1448KB，2页)。
[摘要] 目的：比较氯沙坦钾与卡托普利治疗老年轻、中度高血压病的疗效和不良反应。方法：选择老年轻、中度高血压患者69例，随机分为两组，其中，氯沙坦钾组35例，口服氯沙坦钾片50 mg，每日1次；卡托普利片组34例，口服卡托普利片25 mg，每日3次，两组疗程均为4周。结果：治疗后两组血压均有明显下降(P<0.01)，两组间比较无显著性差异(P>0.05)。氯沙坦钾组不良反应发生率较低(5.7%)，卡托普利组不良反应发生率较高(23.5%)，两组间比较有显著性差异(P<0.01)。结论：两药治疗老年轻、中度高血压病均有明显疗效，但氯沙坦钾组不良反应发生率明显低于卡托普利组。
[关键词] 氯沙坦钾；卡托普利；老年人；高血压病
[中图分类号] R972+.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(a)-090-02
高血压在老年人中的发病率很高，占老年人的40%～50%。老年高血压不仅发病率高，且为老年人心脑血管事件最重要的危险因素，常伴更高的病死率与病残率。近年来，大量临床试验的证据表明，积极有效降压治疗可显著降低老年高血压患者脑卒中及心血管事件的发生率及死亡率[1]。因此，对老年高血压的治疗，也日益引起人们的重视。近年来，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)作为治疗高血压病的一线药物已广泛应用于临床。本文通过对氯沙坦钾和卡托普利两药的临床观察，旨在比较两类药物治疗老年轻、中度高血压病的疗效与不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年6月～2008年6月到我院门诊就诊的69例老年轻、中度高血压患者，所有病例均符合WHO/ISH(1999年)轻、中度高血压诊断标准。经临床和实验室检查，排除继发性高血压和严重心、脑、肾并发症患者及其他严重内科疾病患者。所有病例近两周未服用任何降压药。其中，男39例，女30例；年龄60～77岁，平均(68.2±6.4)岁；平均病程 (10.6±9.3)年；平均血压(159.3±7.5)/(98.7±5.5) mm Hg。随机分为氯沙坦钾组和卡托普利组，氯沙坦钾组35 例，其中，男21 例、女14例，年龄(64.1±6.1)岁；卡托普利组 34例，男18例、女16 例，年龄(63.7±5.5)岁。两组患者年龄、性别、高血压病程、血压等一般情况无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
氯沙坦钾组给予氯沙坦钾片(杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字H20000371) 50 mg/d，早晨口服1次，连服4 周；卡托普利组给予卡托普利片(中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字H31022986) 25 mg，每日三餐前30 min口服1次，连服4周。在治疗期间，非药物治疗措施仍保持不变。
1.3 观察内容
血压由专人负责测量，采用同一袖带式水银柱血压计，静坐5 min后测诊室坐位右上臂肱动脉血压3次，每次间隔1 min，取3次读数的平均值；每周测2次(每周二、五8.00～10.00)；观察用药期间及用药后的不良反应。
1.4 疗效评定标准
参照心血管药物临床试验评价方法的建议[2]，疗效标准分3级，①显效：治疗后舒张压下降≥10 mm Hg，并降至正常或下降20 mm Hg以上；②有效：治疗后舒张压下降<10 mm Hg，但降至正常或下降10～19 mm Hg，或收缩压下降≥30 mm Hg；③无效：未达到上述水平者。总有效率＝(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学方法
应用SSPS 11.0统计软件进行数据分析，采用t 检验和χ2 检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后血压变化
治疗后两组血压均有明显下降(P<0.01)。见表1。
表1 两组治疗前后血压变化(mm Hg)
与治疗前比较，*P<0.01
2.2 两组降压疗效比较
两组均有明显的降压效果，但两组间降压疗效比较无显著性差异(P>0.05)，见表 2。
表2 两组降压疗效比较(例)
2.3 不良反应
氯沙坦钾组仅出现头昏2例，不良反应发生率为5.7%；卡托普利组出现咳嗽5例，出现低血压2例，剂量减半后血压恢复正常，皮疹伴瘙痒 1例，给予抗组胺药后消失，不良反应发生率为23.5%，两组间不良反应发生率比较有显著性差异(P<0.01)。两组均未影响治疗。
3 讨论
氯沙坦钾是一种新型血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂，其选择性、竞争性地与AngⅡ受体亚型AT1结合，阻止AngⅡ与AT受体的结合，产生抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统系统，阻断其介导的血管平滑肌收缩[3]、交感神经兴奋及醛固酮释放等生物效应[4]，达到降压作用。卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生抑制作用，降低血管张力，发挥降压作用。大量临床实验表明ACEI及ARB与利尿剂、β受体阻断剂、钙离子拮抗剂等可作为一线降压药物，有效地降低老年高血压[5]，同时降低心血管事件和死亡的发生[6-7] 。本临床观察结果显示，对轻、中度老年高血压患者，氯沙坦钾或卡托普利均有明显降压疗效且降压效果相似。但卡托普利片需每日服药3次以维持有效的血药浓度，达到降压效果，而氯沙坦钾片每日仅服 1 次就能有效地控制24 h血压，故后者服用更方便，依从性好。
老年患者的相关研究表明[8]，ACEI的不良反应大不易耐受，主要是咳嗽限制了在老年人群中的应用。ACEI在老年高血压病治疗过程中，增加了低血压发作，从而影响了脑和冠状动脉的循环，因此对于老年高血压患者主张开始采用小剂量治疗，根据降压效果调整用药剂量。而由于氯沙坦钾不抑制降解缓激肽的血管紧张素转化酶，不影响血管紧张素及缓激肽的代谢过程，故不易引起咳嗽的发生[8]。本观察结果显示，卡托普利组不良反应发生率较高，达到23.5%，咳嗽多见，少有出现低血压及皮疹伴瘙痒等不良反应，通过减少用药剂量或相应对症治疗可缓解；而氯沙坦钾组仅少数患者出现头昏，但症状轻微且短暂，不需要减量或治疗即可自行缓解，未出现咳嗽，氯沙坦钾组的不良反应发生率明显低于卡托普利组，说明了老年高血压患者对氯沙坦钾片有更好的耐受性，符合有关文献的报道。
综上所述，氯沙坦钾与卡托普利治疗老年轻、中度高血压病均具有明显疗效，但氯沙坦钾服用方便，依从性好且不良反应少，耐受性好，是治疗轻、中度老年高血压病较好的药物之一。
[参考文献]
[1]姜馨,吕卓人.老年高血压的治疗进展[J].中国老年学杂志,2005,11(25):1429-1431.
[2]中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议Ⅱ抗高血压药[J].中华心血管病杂志,1998,26(1):5-11 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1448KB，2页)。