止眩通络汤治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察
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[摘要] 目的：观察祛瘀化痰类中药治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的疗效。方法：采用止眩通络汤(半夏、钩藤、牛膝、茯苓、天麻、白术等)治疗本病36例，并设对照组观察(经颅多普勒超声检测)左椎动脉、右椎动脉、基底动脉平均血流速度和血液流变学的变化情况。结果：治疗组总有效率为94.4%，对照组总有效率为75.67% 。治疗组症状及椎-基底动脉平均血流速度、血液黏度改善有显著疗效，并优于对照组(P<0.05)。结论：本方法对本病有活血祛瘀的功效，有改善椎-基底动脉平均血流速度、血液黏度的作用。
[关键词] 止眩通络汤；椎动脉型颈椎病；中医药疗法
[中图分类号] R274.9 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2009)05(a)-114-02
近年来，我科采用止眩通络汤治疗椎动脉型颈椎病，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
选自2006年1月～2008年7月在本院内科住院及门诊患者73例，其中，男35例，女38例；年龄最小39岁，最大81岁，平均64.5岁；主要症状为头昏、颈部不适；体征为颈椎两侧肌肉压痛(+)，风池压痛(+)；查体旋颈诱发试验阳性[1]。均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]椎动脉型颈椎病的诊断标准，经颅多普勒(TCD)示单侧或双侧椎动脉供血不足或椎动脉狭窄。头颅CT检查正常。每个病例均作血液流变学检查，排除耳源性、神经源性及其他全身疾病等发生的眩晕。
1.2方法
1.2.1用药方法将入选患者随机分为两组，治疗组36例，对照组37例。治疗组采用止眩通络汤：半夏、钩藤(后下)、牛膝、茯苓各12 g，天麻、白术、白芍、丹参、川芎、菖蒲各10 g，红花6 g，山楂20 g、制川乌、炙甘草各6 g，制乳香、制没药各3 g；水煎取汁400 ml，每日1剂，分两次服，15 d为1个疗程。对照组：西比灵，每次5 mg，每晚睡前服，共服15 d。
1.2.2 TCD检测 两组患者均在治疗前及治疗15 d后进行TCD检测。
1.2.3 血液流变学指标检测 取患者静脉血4 ml，置于1∶40烘干的肝素抗凝管中混匀，在4 h内完成血液流变学指标检测，血液标本在用药前后各收集1次。采用上海LIANG-100型血液黏度仪进行检测，BME-1生物医学数据处理计算机进行数据处理。
1.3观察指标
①治疗前后临床症状、体征。②TCD检测：左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)的平均血流速度。③血液流变学检查：红细胞压积、全血比黏度、血浆比黏度。
1.4 统计学方法
全部数据采用SPSS 10.0软件包进行统计学分析，计量资料均数用x±s表示，两组之间比较采用t检验。
2 结果
2.1疗效标准
治愈：眩晕及伴发症状和体征消失，TCD及血液流变学指标正常，随访1年以上未见复发。显效：临床症状、体征明显减轻，可正常生活及工作，TCD及血液流变学检查椎-基底动脉供血明显改善。有效：眩晕症状减轻，生活和工作受到轻微影响，TCD及血液流变学检查椎-基底动脉供血稍改善。无效：眩晕症状无改善或加重，TCD及血液流变学检查无变化。
2.2治疗结果
治疗15 d后按上述疗效标准评定。治疗组治愈17例，显效12例，有效5例，无效2例，总有效率为94.4%；对照组治愈12例，显效8例，有效8例，无效9例，总有效率为75.67%。两组疗效比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。
两组患者治疗前后TCD变化比较，两组药物对椎-基底动脉平均血流速度均有显著提高(P<0.01)，且治疗组优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后TCD椎-基底动脉平均
血流速度比较(x±s，cm/s)
与治疗前比较，★P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05
两组治疗前后血流变指标比较。治疗组治疗前后相比较，红细胞压积、全血比黏度明显低于治疗前(P<0.05)，且治疗组与对照组比较，此2项指标均具有显著性差异(P<0.05)。见表2。
表2两组治疗前后血液流变学指标(x±s)
与对照组治疗后比较及与治疗前比较，★P<0.05
3 讨论
颈椎病是因为颈部椎间盘、骨关节及韧带退行性改变或因劳损、感受风寒诱发加重退行性变，导致肌肉、韧带、神经、脊髓、血管遭受刺激或损害而产生的一系列症状和体征的综合征，是颈部肌肉、韧带和椎间盘的无菌性炎症，可以刺激颈部的交感神经，受刺激的交感神经兴奋导致椎动脉痉挛，使椎动脉血流量下降，出现椎动脉型颈椎病的症状[3]。
中医将本病归于“眩晕”、“痹证”的范畴。发病过程往往是痹证在先，缠绵不愈多年后，继发眩晕。患者往往劳倦日久，尤其是伏案日久、过用颈肩之力及枕头不适等情形更易导致颈部感受风寒湿邪，使局部气血瘀滞，头颈疼痛而产生痹证。长期气滞血瘀，清阳不升，气滞生痰，复因肝肾亏损，骨弱血亏，肝阳上亢，引动风痰上扰，故见眩晕[4-6]。
针对本病的病因病机，我科拟定了止眩通络汤治疗本病。本方中半夏燥湿化痰，天麻化痰熄风而止头眩，白术、茯苓健脾渗湿，钩藤平肝熄风，丹参、红花、川芎活血，牛膝引血下行，补益肝肾，菖蒲化痰湿及安神，山楂活血降脂，制川乌、白芍、制乳香、制没药、炙甘草有祛风通络止痛，为治疗痹证的有效药物，全方充分考虑到了椎动脉型颈椎病的眩晕和痹证并存的复杂性，故取得了满意的效果。
本方中含有成分丹参酮、川芎嗪、芍药苷，现代药理研究证明它们能抑制血小板聚焦，抗血栓形成，降低血液黏度和解除血管平滑肌痉挛，从而达到解除血管痉挛，改善微循环的治疗目的。本项研究结果表明止眩通络汤治疗组治疗前后椎-基底动脉平均血流速度和血液黏度有显著性差异(P<0.05)，且疗效优于西比灵对照组(P<0.05)。表明此方法能够改善脑部的血液循环，从而达到治疗椎-基底动脉供血不足的目的，对进一步探讨中医中药治疗脑供血不足有一定的参考价值 ......
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