中西医结合阶梯方案治疗痔瘘术后尿潴留186例
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[摘要] 目的：观察应用阶梯方案治疗痔瘘术后尿潴留的疗效。方法：分析186例痔瘘术后患者尿潴留的原因，根据患者症状、体征，结合个体差异，分别对患者实施心理疏导、热敷下腹部、穴位按摩、针灸等排尿方法。结果：本组186例患者，其中，178例经实施阶梯方案治疗后均自行排尿，8例无效行导尿术，总有效率为95.70%。结论：中西医结合阶梯方案协助排尿，既能及时解除痔瘘患者术后尿潴留症状，减少不必要的导尿操作，减轻患者痛苦，又经济有效。
[关键词] 痔疮；肛瘘；手术；尿潴留；护理
[中图分类号] R657.18 [文献标识码] B[文章编号]1673-7210(2009)05(a)-120-02
尿潴留是痔瘘术后患者由于各种因素引起的排尿不畅或不能自行排尿，尿液留于膀胱，是痔瘘术后最常见的并发症，往往给患者造成很大的痛苦。及时有效的治疗与护理对减轻患者的痛苦非常重要。2006年1月~2009年1月，我科针对这类患者186例采取阶梯方案进行护理，取得满意的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者包括混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、直肠黏膜脱垂等疾病836例，其中，男600例，女236例。腰麻36例，局部浸润麻醉800例。发生术后尿潴留186例，占患者总数的22.25%，其中，腰麻30例，占腰麻总数的83.33%，局麻156例，占局麻总数的19.5%，留置镇痛泵3例，占66.67%；男136例、女50例，年龄16～85岁，均于术后6～24 h发生尿潴留。
1.2 尿潴留的原因分析
1.2.1 精神心理因素少数局麻患者术后伤口疼痛轻微，也有排尿困难，多为术后注意力过度集中于肛门会阴部，尿道括约肌不能放松，也有部分患者不能适应卧位排尿或不适应旁人扶持排尿而未能排尿，此为心理因素影响[1]。
1.2.2 麻醉作用本组资料显示，腰麻患者尿潴留发生率为83.33%，局麻为19.5%，留置镇痛泵发生率为66.67%，因为腰麻及镇痛泵使马尾神经麻痹，使受其支配的膀胱逼尿肌张力松弛，致尿液无力排出。
1.2.3 术后疼痛或肛内填塞物过多过紧术中缝合过紧、损伤过多，肛门神经与泌尿神经均始自第四骶神经，两者神经纤维相混合，因此，肛门疼痛的刺激或肛内填塞物过多过紧，引起尿道括约肌反射性痉挛，导致排尿困难。
1.2.4 前列腺增生少数老年男性患者术前患有前列腺增生，再加上肛门手术疼痛刺激，使前列腺平滑肌收缩，致使后尿道动力性梗阻增加而致排尿困难。
1.3 方法
1.3.1 心理疏导患者对手术的难度、术中情况及术后恢复情况缺乏必要的了解和信心，因而容易产生恐惧心理[2]，针对患者的心理特点，医护人员应耐心向患者讲解手术过程及手术有关注意事项，说明痔疮、肛瘘手术后的治疗、愈后与预防，同时请手术后患者现身说法，帮助患者消除术后紧张与焦虑，使其情绪放松，不适应卧位排尿及旁人扶持排尿者，则让患者采取自然排尿法，本组33例由于术后极度焦虑而致尿潴留，由于心理疏导及时使其情绪放松，最后能顺利自解小便。
1.3.2 热敷下腹部术后鼓励患者多饮水，以利于排尿，如术后6 h仍未排尿，可给予下腹部热敷15～20 min，方法：取患者毛巾用50～60℃热水浸泡拧至不滴水，抖开敷于下腹部耻骨联合上膀胱部位，每3～5 min更换一次热毛巾，操作中严格控制水温避免烫伤，本组34例患者经热敷后自解小便。
1.3.3 诱导排尿聆听流水声，用条件反射刺激排尿，39～43℃温开水冲洗会阴，以刺激尿道周围神经感觉器而促进排尿，本组52例经热敷无效采用温水冲洗会阴后，很快即自行排尿。
1.3.4 穴位按摩或穴位针刺经上述方法治疗无效者采用穴位按摩或穴位针灸，对解除排尿困难和尿潴留有良好的作用，取穴：中极、关元、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、足三里、血海、三焦俞。方法：对中极、关元各顺时针按摩10 min，其余穴位各顺时针按摩5 min，然后用一手掌自患者膀胱底部向下按压关元、中极两穴，以促进排尿，按压力量要均匀，由轻到重，切忌用力过猛，以免损伤膀胱，一般持续1～3 min尿液即可排出，如果按摩后未见尿液排出，不可强力按摩，可按上述方法反复按摩或改用针灸上述穴位直至患者排出小便。本组经穴位按摩自行排尿49例，经过针灸后排尿10例。
1.3.5 无菌导尿术本组8例因患者有前列腺肥大病史，其中3例为70岁以上男性高龄痔疮患者，经上述方法处理后，均不能自行排尿，最后遵医嘱行无菌导尿术。
2结果
2.1 疗效标准
治愈：诱导或针灸治疗1次后1 h内自行排尿，临床症状消失。有效：诱导或针灸治疗2次后3 h内自行排尿，临床症状部分消失。无效：经上述处理不能自行排尿，或小便点滴而出，仍需导尿。
2.2 治疗结果
见表1。
表1 阶梯疗法治疗肛肠术后尿潴留结果(n=186)[n(%)]
3 讨论
尿潴留属祖国医学“癃闭”范畴，癃者为小便不利，点滴而短少，闭为小便闭塞，尿液点滴不出，关于其病因病机，古人责之于膀胱，认为“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则出矣”，“膀胱不利为癃，不约为遗溺”[3]。已经确认疝修补术和肛门手术后，尿潴留是个特殊的问题[4]，由于术后尿潴留对患者的恢复极为不利，而且可延长住院日，增加患者费用[5]。为此笔者采用阶梯方案先行心理疏导、诱导排尿、穴位按摩或针灸治疗，取得满意的临床效果，治疗上从调理肺、脾、肾、小肠三焦之功能恢复膀胱气化入手，外阴冲洗直接刺激尿道口感受器，通过反射弧上传到脊髓排尿中枢引起患者排尿，这种方法充分利用了条件反射(听流水声)和非条件反射(刺激尿道口感受器)相结合的原理来诱导患者自主排尿[6]。通过针刺可以振奋膀胱精气，使下焦气机通畅，水道通调，针刺中极、关元等穴能温补下焦元气，鼓舞膀胱气化功能，达到启闭通尿的作用。足三里、阴陵泉清热利湿，气化疏利，癃闭可愈[7]。护理上通过细心观察、及时解除患者术后尿潴留症状，并根据患者术后的症状和体征，有针对性地对患者进行辨证施护，可使其顺利排尿，从而减少不必要的导尿操作，减轻了患者的痛苦，既免除了患者因导尿而造成的尿道损伤或导管相关感染机会，又经济有效。
[参考文献]
[1]姜文晓,陈建丽.肛肠术后尿潴留600例的护理体会[J].实用医技杂志,2005,12(8b):2282 ......
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