银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效观察
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[摘要] 目的：观察银杏叶提取物与双嘧达莫复方制剂银杏达莫注射液对冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：将102例患者随机分为治疗组及对照组，在给予扩张血管、抗血小板等常规治疗的基础上，治疗组给予银杏达莫注射液治疗。观察两组治疗前后患者心绞痛发作次数、程度、心电图ST段总压低及血流变学指标的变化及药物的不良反应。结果：经2周治疗后，治疗组总有效率(96.08%)优于对照组(82.35%)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效肯定。
[关键词] 银杏叶提取物；银杏达莫注射液；不稳定型心绞痛
[中图分类号] R972+.3 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(b)-084-02
银杏达莫注射液是从银杏叶中提取其有效成分并加入一定数量的双嘧达莫而制成的复方制剂。近年来应用于冠心病的治疗，取得了良好的效果[1]。我院应用银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛102例取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选病例均为2005～2007年住院患者，男88例，女14例；年龄72～84岁，平均76.2岁。102例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组51例，对照组51例。治疗组51例中，男44例，女7例；对照组51例中，男44例，女7例。从发病到住院平均2.5 d。两组间性别、年龄、病情程度经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
根据中华医学会心血管分学会2000年修订的不稳定型心绞痛的诊断标准[2]，其中，变异型心绞痛5例，初发型心绞痛23例，恶性劳力型心绞痛35例，梗死后心绞痛12例，静息型心绞痛27例。
1.3 治疗方法
对照组和治疗组均视病情予卧床休息、吸氧、通便及对症止痛、抗凝、抗缺血等常规治疗，治疗组在上述常规治疗的基础上，加用银杏达莫注射液20 ml+0.9%氯化钠注射液250 ml静滴，每日1次，两组皆以14 d为1个疗程。
1.4 观察方法
治疗期间观察两组治疗前后心绞痛临床症状、心率、血压及用药过程中的不良反应，并每天在用药前后行心电图检查，心绞痛发作即时行心电图检查；两组患者治疗前后均行血、尿常规，肝肾功能，血脂，血液流变学检查。
1.5 疗效判定标准
显效：心绞痛症状基本消失，不用含服硝酸甘油；静息心电图恢复正常。有效：心绞痛发作次数减少，疼痛减轻，硝酸甘油用量减少，心电图ST段压低回升0.05 mV以上或倒置T波变浅25%以上或由平坦变为直立。无效：心绞痛无缓解，心电图ST-T无改善。
1.6 统计学方法
计量资料以均数±标准差(x±s)表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组的总有效率为96.08%，对照组的总有效率为82.35%；两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组疗效比较(例)
与对照组比较，★P<0.05
2.2 两组心电图改善情况比较
治疗后两组心电图ST段总压低较治疗前均有改善，但治疗组改善明显大于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组心电图改善情况比较
与同组治疗前比较，▲P<0.05；与对照组比较，★P<0.05
2.3 两组血流变学指标改变比较
见表3。
3 讨论
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与心肌梗死之间的一组临床综合征[2]，指除典型的劳力型心绞痛之外，心肌缺血所引起的缺血性胸痛。其病理基础为不稳定的粥样斑块，而斑块破裂则可诱发血管痉挛，以致富含血小板的“白色血栓”形成，导致管腔狭窄一过性加重或接近完全闭塞，从而引起心肌缺血、心律失常，甚至发生急性心肌梗死或猝死[3]。有文献报道约有20%的不稳定型心绞痛患者可发展为非ST段抬高型心肌梗死[4]。不稳定型心绞痛的药物治疗主要有抗血小板治疗及硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等[2]。银杏达莫注射液是银杏叶提取物与双嘧达莫的复方制剂，前者的主要活性成分是黄酮糖苷和萜内酯[5]，其功能为：①清除自由基，保护血管内皮；②增强缺血组织对氧和葡萄糖的利用；③刺激前列环素和内皮舒张因子的生成，缓解动脉痉挛，增加血流量；④预防血小板激活因子诱导的血小板聚集和血栓素增加，改善血流变学。后者为抗血小板药物，可抑制Ca2+活性及抑制血小板释放，其可与阿司匹林合用，预防血栓栓塞，还可扩张冠状动脉，但有“冠状动脉窃血现象”，仍存在一定争议。本实验中应用银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛的总有效率为96.08%，与对照组比较，临床症状缓解情况、心电图改善情况均显示其疗效确切，同时还可改善血流变学指标。本实验中未观察到动脉窃血现象，可能与双嘧达莫的含量有关，但仍需进一步研究确定。在治疗前后血尿常规、肝肾功能等各项指标均无异常变化，未见明显不良反应，可应用于不稳定型心绞痛的治疗。
[参考文献]
[1]SHI MJ. Observation on protective effect of Ginkgo-Dipyridamolum on myocardial cell [J].Chin J Integr Med Cardio/Cerebrovasc Dis,2005,3(8):732-733 ......
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