维持性血液透析患者营养不良的原因及饮食护理
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[摘要] 目的：探讨维持性血液透析患者营养不良的原因，为改善患者的营养状况提供饮食护理，从而提高其生存质量。方法：应用营养评估的方法对患者进行营养评估，根据营养状况的不同，进行个体饮食指导。结果：206例患者营养状况都有不同程度改善，按护理人员及患者、患者家属共同制订的饮食计划进行膳食，无一例因营养不良致恶病质而死亡。结论： 维持性血液透析患者营养状态与生存质量密切相关，饮食护理具有重要意义。
[关键词] 营养；生存质量；饮食；护理
[中图分类号] R459.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(b)-112-02
Reason and dietic nursing of maintenance hemodialysis patients with malnutrition
ZUO Tao, WANG Zhongcui
(Blood Purification Center, Fushun Central Hospital, Liaoning Province, Fushun 113006, China)
[Abstract] Objective: To discuss the malnourished patient with maintenance hemodialysis and improve their nutrient situation and provide the dietic nursing and improve their survival quality. Methods: The patient's nutrient situation was appraised by the method of the nutrient appraisement. According to the differences of the nutrient situation, the individual diet was guided. Results: The patient's nutrient situation of 206 cases was improved in different degrees, according to the dietic plan of the nursing staffe, the patient and their family to work out, and no one was led to the cachexia as the result of malnutrition. Conclusion: There is a close relationship between the nutrient situation and the survival quality of the patient with maintenance hemodialysis, and the dietic nursing has an important significance.
[Key words] Nutrition; Quality of life; Diet; Nursing
维持性血液透析患者发生营养不良是目前大家所关注的问题。营养不良不仅影响血液透析患者的生存质量，也是并发症和病死率增加的一个重要因素。正确认识维持性血液透析患者的营养状况，及时对其进行营养评估和饮食护理，科学合理调整营养平衡，对提高患者生存有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文收集2006年10月～2008 年10月维持性血液透析患者206例，其中，男性112例，女性94例；平均年龄58岁；透析时间1～16年，每周透析4～12 h，透析液为无糖碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 ml/min，温度为37℃，血流量为200～250 ml/min，透析器为F6、F7，一次性使用。
1.2 营养评估方法
1.2.1 一般状态评估根据患者及家属的主诉，了解患者的饮食习惯、胃肠道症状、食欲好坏等。测量干体重、肱三头肌皮褶厚度、肩胛下皮褶厚度、上臂肌围等。
1.2.2 生化指标评估每月测1次血清蛋白(正常值大于40 g/L)、肌酐清除率、尿素氮、总胆固醇、蛋白分解率、血清转铁蛋白及血清前白蛋白，必要时随时检测。
2 结果
笔者对206例维持性血液透析患者经过评估营养状况，纠正饮食中的不良习惯，除提供均衡且足够的营养外，更在食物成分上细致选择，减少了毒素的产生，改善了营养不良，提高了生存质量。2006～2008年长期透析的患者无一例因营养不良导致恶病质而死亡或因饮食不当造成心衰而死亡。
3 讨论
3.1 营养不良的原因
3.1.1 营养知识缺乏有相当一部分患者没有意识到合理摄入营养的重要性，饮食单调且不能合理搭配，长此以往造成营养不良。
3.1.2 食欲减退这是造成营养不良最常见的原因。引起食欲减退的原因非常多，如毒素太高或透析不充分，食物控制严格，长期服用铁剂，降磷、降糖药，透析过程中出现恶心、呕吐或虚脱感等。
3.1.3 蛋白质摄入不足蛋白质-能量营养不良症是维持性血液透析患者中普遍存在的症状，且伴随肾小球滤过率的降低而加剧，食物摄入蛋白质不足和其消耗被认为是主要原因，其发病率高达23%～76%。
3.1.4 内分泌代谢紊乱因尿毒症或代谢性酸中毒造成胰岛素抗性及糖类、蛋白质、脂肪等的代谢及内分泌紊乱。
3.1.5 透析性营养流失透析过程中各种蛋白质和氨基酸均有不同程度的丢失。每次血液透析会流失4～8 g的氨基酸，但此种流失不会造成严重的营养不良。
3.1.6 伴有其他疾病糖尿病、心脏病、各种感染、肺水肿、胃肠道疾病均会造成营养不良。
3.2 饮食护理
3.2.1 营养饮食知识指导根据患者及家属的要求，采取个体或集体宣教。鼓励患者制订合理的饮食计划，指导患者及家属学会食品换算和膳食摄入计算，让患者认识到足够营养、合理饮食在透析中的重要性。
3.2.2 保证充足的优质蛋白和热量血液透析可造成部分蛋白质分解和氨基酸丢失。每周2次透析的患者，蛋白质供给量为1.0～1.2 g/kg体重，宜食用瘦肉、鱼、鸡蛋等。食物换算方法为一个鸡蛋中约含6 g蛋白，200 ml牛奶中约含6 g蛋白 ......
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