老年患者院内肺部感染的预防和护理
[摘要] 院内肺部感染是老年患者院内感染中的常见感染，加强护理干预措施可预防和减少肺部感染的发生，本文旨在对其病因、预防及护理方法进行探讨。
[关键词] 肺部感染；护理；预防
[中图分类号] R563[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(b)-115-02
院内肺部感染是指患者在住院过程中所发生的获得性肺炎，它对住院患者构成了严重的威胁，尤其对长期住院的老年患者危害更大，因此，加强对老年住院患者院内肺部感染的预防和护理具有重要意义。
1 原因
1.1 疾病因素
长期住院的老年患者多为慢性消耗性疾病，由于某些原发病或免疫抑制剂的应用，造成免疫功能受损。有些患者由于疾病与生理功能退化或瘫痪卧床，生活不能自理，长期卧床生理调节功能下降，感染机会明显增加；有些患者出现意识障碍或使用镇静剂使呼吸道的咳嗽、吞咽等保护性反射消失，为肺部感染的发生、发展提供了一定的机会。
, 百拇医药
1.2 药物因素
老年患者使用抗生素剂量大、起点高、疗程长，有的甚至应用2种以上抗生素，易抑制和破环人体内的正常菌群，造成菌群失调。危重患者在获得细菌学证据之前普遍使用抗生素，早期正确的经验性治疗可降低死亡率，但如果初期抗生素治疗不当，尤其是广谱抗生素的使用，会使菌群失调及产生耐药菌株，当这些细菌被吸入下呼吸道时，易造成肺部感染。免疫抑制剂的应用和抗菌药物使用不规范，不充足地应用抗生素成为院内感染之肺部感染的高危因素。
1.3 住院治疗的侵袭性操作
长时间的气道内插管、气管切开、呼吸机的应用，由于气道直接与外界相通，破坏了上呼吸道的正常生理功能，削弱了咳嗽反射和纤毛运动，使黏膜免疫屏障功能降低，增加了感染机会。呼吸机管道及湿化液、吸痰器、吸痰管的污染及医护操作等，口咽部的寄殖菌可通过操作进入下呼吸道引起肺部感染。病原菌耐药率高，还可导致混合感染。
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1.4 医院环境、诊疗和医护人员
医院环境病原菌多、浓度高，不良的病房环境，未定期开窗通风，床位周转快，终末消毒不严格，探视人员多，病房中央空调过滤网清洁消毒不严格，医务人员无菌操作技术掌握不严，ICU病房空气消毒不严格，隔离防护措施不当，均可起到传播细菌的作用。诊疗器械消毒灭菌不严或未消毒，医护人员操作前后未认真清洗双手均可成为病原菌的来源和传播途径。ICU环境中危重患者多，基础疾病严重，发生肺部感染的机会比普通病房高2～10倍，而耐药菌的耐药程度也相当严重[1]。
1.5 基础疾病可影响院内肺部感染的发病率
临床资料显示，脑血管病患者院内肺部感染最多，其与急性期患者肢体瘫痪，长期卧床或由于呛咳、食物反流至呼吸道造成呼吸道防御功能降低有关[2]。住院时间越长，一般状况越差，发生感染的机会越大。气管切开者感染率明显增加。
, 百拇医药
1.6 其他
如血行感染可引起菌血症或败血症，细菌通过血行传播引发肺部感染；周围脏器感染的病原菌直接侵犯气管和肺组织造成肺部感染。
2 预防及护理
2.1 加强病房管理
严格限制陪护及探视人员数量，注意病房的通风换气与空气消毒，采取湿式清扫，每日2次用含氯消毒剂擦拭地板和物体表面，拖把固定使用，用后清洗悬挂晾干备用，病房一桌一巾。抢救间、ICU病房、隔离病房每日紫外线消毒1～2次，拖把用后用84液浸泡消毒，对抢救间重症患者和高危人群实行保护性隔离，严格限制探视。定期进行空气细菌检测；患者出院后认真、彻底做好终末消毒处理；病房中央空调使用前后及使用中定期清洗消毒。
2.2 加强基础护理
, 百拇医药
①对长期卧床、昏迷、生活不能自理或鼻饲患者，加强口腔护理，每天3次。定时翻身拍背，鼓励和帮助患者有效咳嗽和排痰，防止细菌进入下呼吸道。②加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物坠入造成肺炎。需吸痰者正确规范吸痰，严格执行无菌操作，动作轻柔，以防呼吸道黏膜损伤。③如无禁忌，给予舒适的半卧位，有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，从而有效减少反流及误吸。也有学者研究表明，平卧位比半坐位更容易出现吸入性肺炎。
2.3 有气管切开者做好气管切开护理
及时更换无菌敷料，清除气管切开处的痰痂和分泌物。平卧时头偏向一侧，避免口腔内的分泌物倒流入气管内。清醒患者鼓励有效咳嗽和排痰；对不能排痰的患者用吸引器吸痰，肺部感染的危险性随吸痰的次数增加而增加，只有当呼吸道分泌物增多确需吸痰时才吸[3]。如分泌物黏稠、黄绿色、不易咳出，遵医嘱雾化吸入，加入抗生素及支气管解痉剂。
, 百拇医药 2.4 严格执行无菌操作，加强消毒隔离观念
2.4.1 加强物品消毒灭菌处理除了对必须严格消毒的器械物品消毒外，对易忽视消毒的器械物品也应进行认真的消毒，如体温表、血压计、听诊器、监护仪、病历夹等，用0.5%的84消毒液或75%酒精擦拭。
2.4.2 加强吸氧管理①采用一次性吸氧管。②管道定期消毒。③流量表与湿化瓶衔接处、吸氧管与湿化瓶衔接处，定期用酒精或含氯消毒剂进行消毒。④每日消毒更换湿化瓶和无菌蒸馏水。
2.4.3 勤洗手，切断人与人之间的细菌传播大量流行病学调查证实，手是传播医院感染的重要途径[4]。医护人员操作前后应认真、彻底清洗双手，杜绝细菌传播。
[参考文献]
[1]Drakulovic MB, Torres A, Bauer TT, et al. Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomized trial[J]. Lancet,1999,354(9193):1851-1858.
[2]吴雪仙.脑血管意外患者医院感染分析与护理对策[J].护士进修杂志,2001,16(6):429-430.
[3]刘晓联,靳晓玉,刘燕玲,等.预防老年吸入性肺炎的护理与进展[J].中华护理杂志,2002,37(2):140-241.
[4]愈琬如,许淑琴.ICU机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策[J].实用护理杂志,2001,17(9):7-8.
(收稿日期：2009-01-05), 百拇医药(王媛媛 廉贵香 孙 环)
[关键词] 肺部感染；护理；预防
[中图分类号] R563[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(b)-115-02
院内肺部感染是指患者在住院过程中所发生的获得性肺炎，它对住院患者构成了严重的威胁，尤其对长期住院的老年患者危害更大，因此，加强对老年住院患者院内肺部感染的预防和护理具有重要意义。
1 原因
1.1 疾病因素
长期住院的老年患者多为慢性消耗性疾病，由于某些原发病或免疫抑制剂的应用，造成免疫功能受损。有些患者由于疾病与生理功能退化或瘫痪卧床，生活不能自理，长期卧床生理调节功能下降，感染机会明显增加；有些患者出现意识障碍或使用镇静剂使呼吸道的咳嗽、吞咽等保护性反射消失，为肺部感染的发生、发展提供了一定的机会。
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1.2 药物因素
老年患者使用抗生素剂量大、起点高、疗程长，有的甚至应用2种以上抗生素，易抑制和破环人体内的正常菌群，造成菌群失调。危重患者在获得细菌学证据之前普遍使用抗生素，早期正确的经验性治疗可降低死亡率，但如果初期抗生素治疗不当，尤其是广谱抗生素的使用，会使菌群失调及产生耐药菌株，当这些细菌被吸入下呼吸道时，易造成肺部感染。免疫抑制剂的应用和抗菌药物使用不规范，不充足地应用抗生素成为院内感染之肺部感染的高危因素。
1.3 住院治疗的侵袭性操作
长时间的气道内插管、气管切开、呼吸机的应用，由于气道直接与外界相通，破坏了上呼吸道的正常生理功能，削弱了咳嗽反射和纤毛运动，使黏膜免疫屏障功能降低，增加了感染机会。呼吸机管道及湿化液、吸痰器、吸痰管的污染及医护操作等，口咽部的寄殖菌可通过操作进入下呼吸道引起肺部感染。病原菌耐药率高，还可导致混合感染。
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1.4 医院环境、诊疗和医护人员
医院环境病原菌多、浓度高，不良的病房环境，未定期开窗通风，床位周转快，终末消毒不严格，探视人员多，病房中央空调过滤网清洁消毒不严格，医务人员无菌操作技术掌握不严，ICU病房空气消毒不严格，隔离防护措施不当，均可起到传播细菌的作用。诊疗器械消毒灭菌不严或未消毒，医护人员操作前后未认真清洗双手均可成为病原菌的来源和传播途径。ICU环境中危重患者多，基础疾病严重，发生肺部感染的机会比普通病房高2～10倍，而耐药菌的耐药程度也相当严重[1]。
1.5 基础疾病可影响院内肺部感染的发病率
临床资料显示，脑血管病患者院内肺部感染最多，其与急性期患者肢体瘫痪，长期卧床或由于呛咳、食物反流至呼吸道造成呼吸道防御功能降低有关[2]。住院时间越长，一般状况越差，发生感染的机会越大。气管切开者感染率明显增加。
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1.6 其他
如血行感染可引起菌血症或败血症，细菌通过血行传播引发肺部感染；周围脏器感染的病原菌直接侵犯气管和肺组织造成肺部感染。
2 预防及护理
2.1 加强病房管理
严格限制陪护及探视人员数量，注意病房的通风换气与空气消毒，采取湿式清扫，每日2次用含氯消毒剂擦拭地板和物体表面，拖把固定使用，用后清洗悬挂晾干备用，病房一桌一巾。抢救间、ICU病房、隔离病房每日紫外线消毒1～2次，拖把用后用84液浸泡消毒，对抢救间重症患者和高危人群实行保护性隔离，严格限制探视。定期进行空气细菌检测；患者出院后认真、彻底做好终末消毒处理；病房中央空调使用前后及使用中定期清洗消毒。
2.2 加强基础护理
, 百拇医药
①对长期卧床、昏迷、生活不能自理或鼻饲患者，加强口腔护理，每天3次。定时翻身拍背，鼓励和帮助患者有效咳嗽和排痰，防止细菌进入下呼吸道。②加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物坠入造成肺炎。需吸痰者正确规范吸痰，严格执行无菌操作，动作轻柔，以防呼吸道黏膜损伤。③如无禁忌，给予舒适的半卧位，有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，从而有效减少反流及误吸。也有学者研究表明，平卧位比半坐位更容易出现吸入性肺炎。
2.3 有气管切开者做好气管切开护理
及时更换无菌敷料，清除气管切开处的痰痂和分泌物。平卧时头偏向一侧，避免口腔内的分泌物倒流入气管内。清醒患者鼓励有效咳嗽和排痰；对不能排痰的患者用吸引器吸痰，肺部感染的危险性随吸痰的次数增加而增加，只有当呼吸道分泌物增多确需吸痰时才吸[3]。如分泌物黏稠、黄绿色、不易咳出，遵医嘱雾化吸入，加入抗生素及支气管解痉剂。
, 百拇医药 2.4 严格执行无菌操作，加强消毒隔离观念
2.4.1 加强物品消毒灭菌处理除了对必须严格消毒的器械物品消毒外，对易忽视消毒的器械物品也应进行认真的消毒，如体温表、血压计、听诊器、监护仪、病历夹等，用0.5%的84消毒液或75%酒精擦拭。
2.4.2 加强吸氧管理①采用一次性吸氧管。②管道定期消毒。③流量表与湿化瓶衔接处、吸氧管与湿化瓶衔接处，定期用酒精或含氯消毒剂进行消毒。④每日消毒更换湿化瓶和无菌蒸馏水。
2.4.3 勤洗手，切断人与人之间的细菌传播大量流行病学调查证实，手是传播医院感染的重要途径[4]。医护人员操作前后应认真、彻底清洗双手，杜绝细菌传播。
[参考文献]
[1]Drakulovic MB, Torres A, Bauer TT, et al. Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomized trial[J]. Lancet,1999,354(9193):1851-1858.
[2]吴雪仙.脑血管意外患者医院感染分析与护理对策[J].护士进修杂志,2001,16(6):429-430.
[3]刘晓联,靳晓玉,刘燕玲,等.预防老年吸入性肺炎的护理与进展[J].中华护理杂志,2002,37(2):140-241.
[4]愈琬如,许淑琴.ICU机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策[J].实用护理杂志,2001,17(9):7-8.
(收稿日期：2009-01-05), 百拇医药(王媛媛 廉贵香 孙 环)