肺源性心脏病合并低钠血症60例临床分析
[摘要] 目的：提高肺源性心脏病合并低钠血症的诊治水平。方法：采用回顾性分析方法，对我院收治的60例肺源性心脏病合并低钠血症患者进行临床分析。结果：60例患者中，轻度低钠血症18例(30%)，中度低钠血症23例(38%)，重度低钠血症19例(32%)，肺源性心脏病患者并发低钠血症可出现不同的临床表现：消化道症状、循环衰竭及神经、精神症状，有2例重度低钠血症患者死亡。结论：肺源性心脏病患者合并低钠血症临床表现不典型，易出现误诊，死亡率高，应提高认识，及时检测电解质以便早期治疗。
[关键词] 低钠血症；肺源性心脏病；临床分析
[中图分类号]R563.9 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)05(b)-151-02
低钠血症是肺源性心脏病的常见并发症之一，对肺源性心脏病的转归和预后有着重要的影响。因低钠血症缺乏特异性临床表现，易导致误诊和漏诊而引起疾病恶化。本研究收集我院2005年1月～2008年12月收治的60例肺源性心脏病合并低钠血症患者的临床资料，并进行分析，以提高诊治水平。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2005年1月～2008年12月收治的60例肺源性心脏病合并低钠血症患者，所有患者均符合1980年第3次肺源性心脏病专业会议制定的肺源性心脏病诊断标准[1]。血钠水平降低程度分为轻、中、重3度[2]，其血清钠浓度分别为：131～135、121～130、<120 mmol/L。
1.2 方法
收集并记录患者低钠血症引起的病因及临床表现，所有病例均按照基础疾病及并发症常规治疗，对仅有轻度乏力、疲倦的轻度低钠患者，嘱其适当高盐饮食，静脉滴注生理盐水；对中重度低钠患者，给予高渗盐水治疗，钠需要量＝(Na目标值-现在Na值)×0.6*×体重(kg)(*男性为0.6，女性为0.5)[3]，计算出钠需要量后，即可计算出所需3%氯化钠(513 mEq/L)的量，以需要量除以513 mEq/L，并进行补充。第1天补1/3，稀释为3%以下，病情需要再补充余下的量。
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2 结果
2.1 一般情况
本组肺源性心脏病合并低钠血症患者60例，男性48例，女性12例，年龄52～78岁，平均(63±4.6)岁，病程2～10年。急性发病时间3～10 d，平均7 d。60例患者中，轻度低钠血症18例(30%)，中度低钠血症23例(38%)，重度低钠血症19例(32%)。引起肺源性心脏病的原发疾病分别为慢性支气管炎36例(60%)，支气管哮喘12例(20%)，肺结核6例(10%)，矽肺6例(10%)。
2.2 低钠血症的病因
60例患者中，25例(42%)患者长期进食少，又过分限盐；13例(22%)患者因糖皮质激素长期大量应用而导致水、电解质平衡失调；12例(20%)合并高碳酸血症经常大量出汗而未及时补充电解质；10例(17%)院外长期服用利尿剂。
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2.3 临床表现
14例(23%)出现循环衰竭及低血压，严重者出现体位性晕厥；18例(30%)出现消化道症状，食欲明显减退，恶心、呕吐、腹胀及呃逆等；22例(37%)出现精神、神经症状：意识不清、嗜睡最为常见，其次为倦怠、肌无力、表情淡漠、反应迟钝、谵妄、幻觉、大小便失禁或潴留，严重者可出现昏迷。
2.4 治疗转归
本组60例经饮食及静脉补钠治疗后，轻中度低钠血症12～72 h逐渐纠正；重度低钠血症者72 h～1周纠正。经常规抗感染、解痉、平喘等治疗后，58例患者病情稳定好转后出院，2例患者死于呼吸衰竭或心力衰竭，均同时伴发重度低钠血症。
3 讨论
肺源性心脏病是临床常见病之一[4-5]，低钠血症是肺源性心脏病急性加重期常见的并发症，临床上对低钠血症常认识不足，尤其是低钠血症引起的低渗性脑病与肺性脑病出现的精神、神经症状相似，容易混淆而延误诊治。肺源性心脏病急性加重期合并低钠血症其发病率临床报道不一，有资料统计高达40%左右[6]。低钠血症早期临床症状常不明显，易被原发病所掩盖，轻者可无症状。本组显示的临床特点为乏力、纳差、恶心、呕吐、全身衰竭、嗜睡、昏迷，均不具有特异性，常常被认为是感染、心力衰竭或呼吸衰竭引起。
, 百拇医药
肺源性心脏病低钠血症究其原因，笔者分析可能与以下因素有关：①钠摄入量减少：患者由于心力衰竭、水肿而主动限盐，造成长期低钠饮食，发生低钠血症；②利尿剂的长期使用可导致钠的丢失；③肺源性心脏病右心衰若存在低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，液体渗出血管外，导致水肿和血容量下降，可引起抗利尿激素(ADH)分泌增加及稀释性低钠血症及低渗血症；④若患者存在高碳酸血症，血管扩张、大量出汗，导致氯化钠丢失；⑤电解质紊乱、低钾血症、呼吸性酸中毒、钠钾交换增多，导致低钠血症。
对于临床医生来说，应提高对慢性肺源性心脏病易并发低钠血症的认识和警惕，如发现患者存在使用利尿剂、脱水剂或皮质激素的情况，同时经过常规抗感染、解痉、平喘等治疗后患者水肿加重、意识淡漠、乏力明显或有意识障碍者应注意伴发低钠血症的可能。此时应及时检测电解质，以便及早确诊并给予处理。治疗应以消除诱发因素、积极治疗原发病为主。针对引起低钠血症的不同原因，给予不同的处理方案。饮食摄入减少者可适当补充饮食中钠的摄入量，由利尿剂使用不当造成者，应注意合理使用利尿剂，稀释性低钠血症者用高渗盐水治疗，并限制低渗及等渗盐水的入量。补钠应根据公式精确计算需要量，据病情轻重程度分次输入，切勿一次全部输入。若同时并发低钾血症则注意补充血钾，因细胞外钠增高，钠向细胞内渗入而钾向细胞外渗出，细胞内缺钾进一步加重，易导致心律失常的发生。有文献报道，COPD急性发作病情严重程度与低钠血症呈明显的相关性，本组研究亦发现重度低钠血症者更易引起死亡[7]。
, 百拇医药
因老年肺源性心脏病并发低钠血症，病情重，并发症多，故不要严格限制盐的摄入量，正确计算每日补钠量，合理使用利尿剂，积极控制肺源性心脏病，定期测定血钠，才能提高诊治水平，提高患者的生活质量，降低肺源性心脏病的死亡率。
[参考文献]
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453.
[2]罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,1997:695.
[3]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:819.
[4]肖桂贤,陆放,张永红.慢性肺源性心脏病并发心律失常98例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(13):155-156.
[5]刘如.慢性肺源性心脏病合并冠心病15例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(7):44-45.
[6]翁心植.慢性病的防治研究[M].北京:人民卫生出版社,1986:35.
[7]徐慧敏,赵苏.慢性阻塞性肺疾病急性发展与低钠血症的关系[J].临床肺科杂志,2008,13(1):25-26.
(收稿日期：2009-03-23), http://www.100md.com(马朝斌)
[关键词] 低钠血症；肺源性心脏病；临床分析
[中图分类号]R563.9 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)05(b)-151-02
低钠血症是肺源性心脏病的常见并发症之一，对肺源性心脏病的转归和预后有着重要的影响。因低钠血症缺乏特异性临床表现，易导致误诊和漏诊而引起疾病恶化。本研究收集我院2005年1月～2008年12月收治的60例肺源性心脏病合并低钠血症患者的临床资料，并进行分析，以提高诊治水平。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2005年1月～2008年12月收治的60例肺源性心脏病合并低钠血症患者，所有患者均符合1980年第3次肺源性心脏病专业会议制定的肺源性心脏病诊断标准[1]。血钠水平降低程度分为轻、中、重3度[2]，其血清钠浓度分别为：131～135、121～130、<120 mmol/L。
1.2 方法
收集并记录患者低钠血症引起的病因及临床表现，所有病例均按照基础疾病及并发症常规治疗，对仅有轻度乏力、疲倦的轻度低钠患者，嘱其适当高盐饮食，静脉滴注生理盐水；对中重度低钠患者，给予高渗盐水治疗，钠需要量＝(Na目标值-现在Na值)×0.6*×体重(kg)(*男性为0.6，女性为0.5)[3]，计算出钠需要量后，即可计算出所需3%氯化钠(513 mEq/L)的量，以需要量除以513 mEq/L，并进行补充。第1天补1/3，稀释为3%以下，病情需要再补充余下的量。
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2 结果
2.1 一般情况
本组肺源性心脏病合并低钠血症患者60例，男性48例，女性12例，年龄52～78岁，平均(63±4.6)岁，病程2～10年。急性发病时间3～10 d，平均7 d。60例患者中，轻度低钠血症18例(30%)，中度低钠血症23例(38%)，重度低钠血症19例(32%)。引起肺源性心脏病的原发疾病分别为慢性支气管炎36例(60%)，支气管哮喘12例(20%)，肺结核6例(10%)，矽肺6例(10%)。
2.2 低钠血症的病因
60例患者中，25例(42%)患者长期进食少，又过分限盐；13例(22%)患者因糖皮质激素长期大量应用而导致水、电解质平衡失调；12例(20%)合并高碳酸血症经常大量出汗而未及时补充电解质；10例(17%)院外长期服用利尿剂。
, http://www.100md.com
2.3 临床表现
14例(23%)出现循环衰竭及低血压，严重者出现体位性晕厥；18例(30%)出现消化道症状，食欲明显减退，恶心、呕吐、腹胀及呃逆等；22例(37%)出现精神、神经症状：意识不清、嗜睡最为常见，其次为倦怠、肌无力、表情淡漠、反应迟钝、谵妄、幻觉、大小便失禁或潴留，严重者可出现昏迷。
2.4 治疗转归
本组60例经饮食及静脉补钠治疗后，轻中度低钠血症12～72 h逐渐纠正；重度低钠血症者72 h～1周纠正。经常规抗感染、解痉、平喘等治疗后，58例患者病情稳定好转后出院，2例患者死于呼吸衰竭或心力衰竭，均同时伴发重度低钠血症。
3 讨论
肺源性心脏病是临床常见病之一[4-5]，低钠血症是肺源性心脏病急性加重期常见的并发症，临床上对低钠血症常认识不足，尤其是低钠血症引起的低渗性脑病与肺性脑病出现的精神、神经症状相似，容易混淆而延误诊治。肺源性心脏病急性加重期合并低钠血症其发病率临床报道不一，有资料统计高达40%左右[6]。低钠血症早期临床症状常不明显，易被原发病所掩盖，轻者可无症状。本组显示的临床特点为乏力、纳差、恶心、呕吐、全身衰竭、嗜睡、昏迷，均不具有特异性，常常被认为是感染、心力衰竭或呼吸衰竭引起。
, 百拇医药
肺源性心脏病低钠血症究其原因，笔者分析可能与以下因素有关：①钠摄入量减少：患者由于心力衰竭、水肿而主动限盐，造成长期低钠饮食，发生低钠血症；②利尿剂的长期使用可导致钠的丢失；③肺源性心脏病右心衰若存在低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，液体渗出血管外，导致水肿和血容量下降，可引起抗利尿激素(ADH)分泌增加及稀释性低钠血症及低渗血症；④若患者存在高碳酸血症，血管扩张、大量出汗，导致氯化钠丢失；⑤电解质紊乱、低钾血症、呼吸性酸中毒、钠钾交换增多，导致低钠血症。
对于临床医生来说，应提高对慢性肺源性心脏病易并发低钠血症的认识和警惕，如发现患者存在使用利尿剂、脱水剂或皮质激素的情况，同时经过常规抗感染、解痉、平喘等治疗后患者水肿加重、意识淡漠、乏力明显或有意识障碍者应注意伴发低钠血症的可能。此时应及时检测电解质，以便及早确诊并给予处理。治疗应以消除诱发因素、积极治疗原发病为主。针对引起低钠血症的不同原因，给予不同的处理方案。饮食摄入减少者可适当补充饮食中钠的摄入量，由利尿剂使用不当造成者，应注意合理使用利尿剂，稀释性低钠血症者用高渗盐水治疗，并限制低渗及等渗盐水的入量。补钠应根据公式精确计算需要量，据病情轻重程度分次输入，切勿一次全部输入。若同时并发低钾血症则注意补充血钾，因细胞外钠增高，钠向细胞内渗入而钾向细胞外渗出，细胞内缺钾进一步加重，易导致心律失常的发生。有文献报道，COPD急性发作病情严重程度与低钠血症呈明显的相关性，本组研究亦发现重度低钠血症者更易引起死亡[7]。
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因老年肺源性心脏病并发低钠血症，病情重，并发症多，故不要严格限制盐的摄入量，正确计算每日补钠量，合理使用利尿剂，积极控制肺源性心脏病，定期测定血钠，才能提高诊治水平，提高患者的生活质量，降低肺源性心脏病的死亡率。
[参考文献]
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[7]徐慧敏,赵苏.慢性阻塞性肺疾病急性发展与低钠血症的关系[J].临床肺科杂志,2008,13(1):25-26.
(收稿日期：2009-03-23), http://www.100md.com(马朝斌)