肛肠治疗仪一次性根治肛周脓肿34例
[摘要] 为探索肛周脓肿有效的治疗方法，采用肛肠治疗仪处理内口一次性治疗肛周脓肿34例，结果全部治愈。结果表明，本术式能达到一期根治的目的，具有出血少、痛苦少、无瘘道形成优点。
[关键词] 肛周脓肿；一次性根治术；肛肠治疗仪
[中图分类号]R657 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)05(c)-112-02
Primary radical surgery procedure in the treatment of perianal abscess 34 cases with therapeutic instrument for proctological disease
WANG Xiaofang
(The anus-intestines Dep., the Sixth People's Hospital of Chongqing Municipal , Chongqing 400060,China)
, http://www.100md.com
[Abstract]In order to explore effective method ofperianal abscess, Primary radical surgery with Type LG2000 therapeutic instrument for proctological disease dealing with endostoma was applied to treat perianal abscess 34 cases. All the cases were cured primarily,this surgery procedure can ensure primary cure with less bleeding in the course of operating,less pain and no fistula.
[Key words] Perianal abscess; Primary radical surgery ; Therapeutic instrument for proctological disease
, 百拇医药
2005年8月～2008年3月，我科采用郑州赛福特电子设备有限公司研制的LG2000型肛肠治疗仪处理肛周脓肿内口，一次性治愈34例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组男25例，女9例，年龄20～65岁，平均35岁。低位脓肿23例，高位脓肿11例。其中，低位肌间脓肿14例，坐骨直肠窝脓肿3例，肛管后脓肿6例，高位肌间脓肿8例，骨盆直肠间脓肿2例，直肠后间隙脓肿1例。
1.2 治疗方法
取截石位，常规消毒，局麻或骶麻。
1.2.1 肛周皮肤局部红肿隆起，边缘清晰，范围不大的病例一般为低位脓肿。在隆起中央或波动明显处切开皮肤，排出脓液，用手指或止血钳探查脓腔，分离脓腔间隔组织，球形银质探针顺脓腔进入，左手示指肛内引导，从内口或薄弱处穿出，引出肛外。顺探针向内口方向继续切开皮肤皮下组织，至内口0.5～1.0 cm处，向外牵引探针，用双极电镊镊烧内口周围组织，剪开内口，修剪切口呈V形以利引流。部分低位脓肿外缘距肛缘较远者，可另作切口，浮线引流。双氧水、生理盐水、甲硝唑液冲洗，油纱填塞脓腔。
, http://www.100md.com
1.2.2肛周皮肤广泛红肿，隆起不明显，局部组织触之较硬，压痛明显的病例多为高位脓肿，一般脓肿腔较大、较深。在距肛门缘约3 cm处向肛门方向切开脓腔，排出脓液，手指或止血钳探查脓腔，分离脓腔间隔组织。在脓腔外侧缘另作1～2个小切口，清理脓腔，球形银质探针从内侧切口进入，左手示指肛内引导，从内口或脓腔最高点与直肠壁最薄弱处穿出，引出肛处。牵引探针，也可用直角钳或止血钳穿出内口牵引，用双极电镊轻镊钳脚间组织，通电1～2 s，组织变白停止。引10号丝线自内口引出，打结固定。双氧水、生理盐水、甲硝唑液冲洗脓腔，切口间挂浮线引流，油纱填塞脓腔。
1.2.3术后处理。术后常规应用抗生素3～7 d，正常饮食，不需控制排便。每次便后坐浴，换药时注意清除分泌物及粪便，观察丝线脱落情况。脓腔较大者置管用双氧水、生理盐水、甲硝唑液冲洗脓腔，用油纱或甲硝唑纱条填塞脓腔，肛内置入太宁栓或肛泰栓1枚。浮线引流根据肉芽组织填充情况和分泌物多少5～7 d拆出。
2 结果
, 百拇医药
本组34例一次性全部治愈，愈合时间13～37 d，平均22 d。术后随访3个月～2年，无复发，无瘘道形成。
3 讨论
肛周脓肿治疗，目前多采用一期根治术，能使患者免受二次手术之苦，缩短了病程，降低了费用。但同时存在着术后疼痛较单纯引流术明显，部分病例内口处理不彻底形成肛瘘等并发症。找准并处理内口是治疗的关键[1]。术前肛指检查、肛门超声波检查、术中染色、肛门下直视多可判断内口位置[2]。合理使用探针，找寻内口时动作稳、准、轻，大多数均能准确找到内口。但仍有部分病例无内口或寻找困难。我科采用肛肠治疗仪处理内口，通过高温物理方法，可以破坏内口及周围感染肛腺，防止遗漏病灶，兼有止血作用。电脑肛肠治疗仪治疗时，高频电容式治疗镊电极间产生内源性热，局限强，对治疗部位以外的部位影响小，其内源热使组织干结不碳化，短时间不脱落，而避免大出血[3]。低位脓肿需处理的组织少，烧灼后可直接切开。部分高位脓肿如内口在齿线处，需处理的组织不多，烧灼后也可直接切开。但内口较高或不明确者，需处理的组织较多，不宜直接切开，挂丝线作标志待其坏死液化后脱落。镊烧组织慢慢坏死，结扎线术后3～7 d脱落，可防止括约肌组织向两侧分离，保护了肛门括约肌功能，预防愈后肛门失禁。同时也无橡皮筋的慢性勒割异物刺激，减轻了术后疼痛[4-7]。此法同样适用于低位肛瘘。高位肛瘘因需处置的组织比较多，应慎用。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]卢天秀.肛门直肠周围脓肿一次性根治术疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2008,28(5):43.
[2]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:303.
[3]卢春枝,张宇翔.LG2000型肛肠病治疗仪治疗痔62例疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2005,25(3):37.
[4]张继堂. 切开引流加挂线术治疗肛周脓肿[J].中国现代医生,2007,45(7):29.
[5]陈斌武,黄明,李晓萍. 一期根治术配合黄连明纱条引流换药治疗肛周脓肿280例疗效观察[J].中国现代医生, 2009,47(4):59-60.
[6]王坤.肛周脓肿一期手术治疗132例临床分析[J].中国医药导报,2008,5(27):27.
[7]车敬民. 切开挂线与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效对比[J]. 临床和实验医学杂志,2008,7(11):150.
(收稿日期：2009-01-07), http://www.100md.com(王晓舫)
[关键词] 肛周脓肿；一次性根治术；肛肠治疗仪
[中图分类号]R657 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)05(c)-112-02
Primary radical surgery procedure in the treatment of perianal abscess 34 cases with therapeutic instrument for proctological disease
WANG Xiaofang
(The anus-intestines Dep., the Sixth People's Hospital of Chongqing Municipal , Chongqing 400060,China)
, http://www.100md.com
[Abstract]In order to explore effective method ofperianal abscess, Primary radical surgery with Type LG2000 therapeutic instrument for proctological disease dealing with endostoma was applied to treat perianal abscess 34 cases. All the cases were cured primarily,this surgery procedure can ensure primary cure with less bleeding in the course of operating,less pain and no fistula.
[Key words] Perianal abscess; Primary radical surgery ; Therapeutic instrument for proctological disease
, 百拇医药
2005年8月～2008年3月，我科采用郑州赛福特电子设备有限公司研制的LG2000型肛肠治疗仪处理肛周脓肿内口，一次性治愈34例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组男25例，女9例，年龄20～65岁，平均35岁。低位脓肿23例，高位脓肿11例。其中，低位肌间脓肿14例，坐骨直肠窝脓肿3例，肛管后脓肿6例，高位肌间脓肿8例，骨盆直肠间脓肿2例，直肠后间隙脓肿1例。
1.2 治疗方法
取截石位，常规消毒，局麻或骶麻。
1.2.1 肛周皮肤局部红肿隆起，边缘清晰，范围不大的病例一般为低位脓肿。在隆起中央或波动明显处切开皮肤，排出脓液，用手指或止血钳探查脓腔，分离脓腔间隔组织，球形银质探针顺脓腔进入，左手示指肛内引导，从内口或薄弱处穿出，引出肛外。顺探针向内口方向继续切开皮肤皮下组织，至内口0.5～1.0 cm处，向外牵引探针，用双极电镊镊烧内口周围组织，剪开内口，修剪切口呈V形以利引流。部分低位脓肿外缘距肛缘较远者，可另作切口，浮线引流。双氧水、生理盐水、甲硝唑液冲洗，油纱填塞脓腔。
, http://www.100md.com
1.2.2肛周皮肤广泛红肿，隆起不明显，局部组织触之较硬，压痛明显的病例多为高位脓肿，一般脓肿腔较大、较深。在距肛门缘约3 cm处向肛门方向切开脓腔，排出脓液，手指或止血钳探查脓腔，分离脓腔间隔组织。在脓腔外侧缘另作1～2个小切口，清理脓腔，球形银质探针从内侧切口进入，左手示指肛内引导，从内口或脓腔最高点与直肠壁最薄弱处穿出，引出肛处。牵引探针，也可用直角钳或止血钳穿出内口牵引，用双极电镊轻镊钳脚间组织，通电1～2 s，组织变白停止。引10号丝线自内口引出，打结固定。双氧水、生理盐水、甲硝唑液冲洗脓腔，切口间挂浮线引流，油纱填塞脓腔。
1.2.3术后处理。术后常规应用抗生素3～7 d，正常饮食，不需控制排便。每次便后坐浴，换药时注意清除分泌物及粪便，观察丝线脱落情况。脓腔较大者置管用双氧水、生理盐水、甲硝唑液冲洗脓腔，用油纱或甲硝唑纱条填塞脓腔，肛内置入太宁栓或肛泰栓1枚。浮线引流根据肉芽组织填充情况和分泌物多少5～7 d拆出。
2 结果
, 百拇医药
本组34例一次性全部治愈，愈合时间13～37 d，平均22 d。术后随访3个月～2年，无复发，无瘘道形成。
3 讨论
肛周脓肿治疗，目前多采用一期根治术，能使患者免受二次手术之苦，缩短了病程，降低了费用。但同时存在着术后疼痛较单纯引流术明显，部分病例内口处理不彻底形成肛瘘等并发症。找准并处理内口是治疗的关键[1]。术前肛指检查、肛门超声波检查、术中染色、肛门下直视多可判断内口位置[2]。合理使用探针，找寻内口时动作稳、准、轻，大多数均能准确找到内口。但仍有部分病例无内口或寻找困难。我科采用肛肠治疗仪处理内口，通过高温物理方法，可以破坏内口及周围感染肛腺，防止遗漏病灶，兼有止血作用。电脑肛肠治疗仪治疗时，高频电容式治疗镊电极间产生内源性热，局限强，对治疗部位以外的部位影响小，其内源热使组织干结不碳化，短时间不脱落，而避免大出血[3]。低位脓肿需处理的组织少，烧灼后可直接切开。部分高位脓肿如内口在齿线处，需处理的组织不多，烧灼后也可直接切开。但内口较高或不明确者，需处理的组织较多，不宜直接切开，挂丝线作标志待其坏死液化后脱落。镊烧组织慢慢坏死，结扎线术后3～7 d脱落，可防止括约肌组织向两侧分离，保护了肛门括约肌功能，预防愈后肛门失禁。同时也无橡皮筋的慢性勒割异物刺激，减轻了术后疼痛[4-7]。此法同样适用于低位肛瘘。高位肛瘘因需处置的组织比较多，应慎用。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]卢天秀.肛门直肠周围脓肿一次性根治术疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2008,28(5):43.
[2]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:303.
[3]卢春枝,张宇翔.LG2000型肛肠病治疗仪治疗痔62例疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2005,25(3):37.
[4]张继堂. 切开引流加挂线术治疗肛周脓肿[J].中国现代医生,2007,45(7):29.
[5]陈斌武,黄明,李晓萍. 一期根治术配合黄连明纱条引流换药治疗肛周脓肿280例疗效观察[J].中国现代医生, 2009,47(4):59-60.
[6]王坤.肛周脓肿一期手术治疗132例临床分析[J].中国医药导报,2008,5(27):27.
[7]车敬民. 切开挂线与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效对比[J]. 临床和实验医学杂志,2008,7(11):150.
(收稿日期：2009-01-07), http://www.100md.com(王晓舫)