电子喉镜下声带息肉摘除242例疗效分析
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[摘要] 目的：探讨表麻电子喉镜下声带息肉摘除术的疗效。方法：2006年8月～2008年8月，242例患者行门诊电子喉镜下声带息肉摘除术。一次性完成手术224例，2次完成手术18例。结果：术后1个月所有患者无声音嘶哑，嗓音恢复正常。嗓音声学参数和术前比较，差异有统计学意义(P<0.001)。结论：电子喉镜下声带息肉摘除疗效确切，具有视野清晰、操作准确、微创等优点，值得推广应用。
[关键词] 声带息肉；电子喉镜；手术；疗效
[中图分类号] R767.4[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)06(b)-029-02
The therapeutic effects of excising vocal cord polyp under electronic laryngoscope
WANG Linglong1, ZHUANG Jianhua1, HUANG Yideng2*
(1.The People′s Hospital of Lucheng District, Wenzhou City, Wenzhou325000,China; 2.Department of Otolaryngology, the 118th Hospital of PLA, Wenzhou325000,China)
[Abstract] Objective: To study the therapeutic effects of excising vocal cord polyp through electronic laryngoscope under topical anesthesia. Methods: 242 cases were performed operation of excising vocal cord polyp from August 2006 to August 2008,of which 224 cases were done once operation and the other twice. Results: All the patients were free from hoarseness and the voice is normal after operation one month. There was significant difference with the pre- operative and post-operative voice acoustic parameters(P<0.001).Conclusion: Excising vocal cord polyp under electronic laryngoscope is good surgical procedure, with more advantages such as clear view of operation field, accurate management to the lesion tissue and a minimal invasive operation to the laryngeal mucosa.
[Key words] Vocal polyp; Electronic laryngoscope; Operation; Therapeutic effect
声带息肉是喉科常见病，主要的治疗方法是手术切除息肉。2006年8月～2008年8月，我院门诊行电子喉镜下声带息肉摘除242例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
242例均为门诊患者，其中，男性101例，女性141例，年龄20～68岁，平均44.6岁，发病至就诊时间最短3周，最长10年，主要临床症状为声音嘶哑，检查发现双侧声带息肉89例，单侧声带息肉153例。89例患者伴有咽干、咽部异物感，86例患者伴有讲话过多后喉痛，21例患者伴有胸闷症状，242例患者术后病理证实均为声带息肉。
1.2 治疗方法
1%麻黄素及1%地卡因各喷双侧鼻腔3次，1%地卡因喷咽喉部2次，选择鼻腔宽大侧插入电子喉镜，经鼻咽、口咽达声门上方，经电子喉镜侧孔向声门滴入2%利多卡因5 ml，可重复1次。对于咽喉部反应敏感，两次滴药后喉麻效果不佳，经环甲膜穿刺注入1%地卡因或达克罗宁1ml，嘱患者咳嗽吐出药液。经喉镜侧孔插入21 Fc或19 Fc活检钳，调整活检钳的方向和角度，使和患者声带呈30°～45°，带蒂的小息肉直接钳夹息肉蒂部，助手收紧活检钳，连同喉镜一同退出，修平声带边缘。对于息肉较大，或蒂部难以夹持，可行逐步摘除息肉，224例均一次性完成手术，18例患者行两次手术完整摘除息肉，两次手术患者其中6例咽反射敏感，8例声带息肉较大、术中出血较多，最大的咽喉表麻药用量下(2%利多卡因5 ml滴注两次，1%地卡因1 ml环甲膜穿刺注入2次，1%达克罗宁1 ml穿刺注入2次)仍无法一次性完成手术，术后3～7 d再次完整摘除息肉。4例双侧声带靠前联合息肉，予完整摘除一侧息肉后1周再次行对侧手术(图1)。所有患者术后禁声1周，术后1个月少讲话，予以口服抗生素及雾化吸入3 d。
1.3 嗓音监测方法
所有患者术前及术后1个月使用美国Tiger公司Dr-speech行嗓音声学测试，主要声学参数有：频率微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、声门噪声能量(NNE )、谐噪比(HNR)、最长声时(MPT)。
1.4 统计学分析
使用SPSS 11.0软件行方差齐性检验，配对样本t检验。
2 结果
224例一次性完成手术患者中，术后即刻见声带边缘平整(图2)，发音时声门闭合好，声嘶较术前改善。18例行两次手术的患者，第二次术后1周嗓音也逐渐恢复，所有患者术后1个月均无声音嘶哑，嗓音声学参数均达到正常水平，术前及术后1个月嗓音声学参数见表1，术前后方差齐性，经配对样本t检验，各声学参数术前后比较差异均有显著性统计学意义(均P<0.001)。
表1 术前及术后1个月嗓音声学参数( x±s)
3 讨论
随着生活水平及生活质量的提高，人们对嗓音的要求越来越高。20世纪80年代初期至今，支撑喉镜下声带息肉的显微手术在国内开展，直至目前仍是大部分医院声带息肉的主要手术方式，而支撑喉镜下喉显微手术需全身麻醉，费用高，相对创伤大，术后有门齿松动脱落、咽部损伤等并发症，甚至部分患者可出现舌下神经麻痹、窒息等严重并发症，使很多对嗓音有较高要求的患者望而却步。且支撑喉镜下喉显微手术对于颈项粗短、颈椎疾病、颈部瘢痕、各种原因引起的声门暴露不佳患者及不能耐受全麻患者是无法进行手术的[1]。20世纪90年代末期，电子喉镜广泛应用于喉部疾病临床的诊断，以其清晰的视野、准确的操作受到医学家们的青睐，国内外陆续有开展电子喉镜下喉部良性病变手术治疗的病例报告。黄益灯等[2]通过对72例双侧声带息肉随机分两组进行手术发现，支撑喉镜手术组中2例需电子喉镜下手术 ......
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