胺碘酮治疗心力衰竭伴快速房颤的疗效观察
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[摘要] 目的：研讨小剂量胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴快速心房颤动(房颤) 的疗效。方法：将心衰伴快速房颤38例随机分为胺碘酮组和对照组各19例，对照组给予强心、利尿、扩血管等常规抗心衰治疗，胺碘酮组在抗心衰治疗的基础上加用胺碘酮治疗。结果：胺碘酮组和对照组治疗显效分别为13例和8例，显效率分别为68.42%和42.11%。有效分别为4例和4例，有效率分别为21.05%和21.05%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：小剂量胺碘酮治疗心衰并快速房颤，既能有效控制心室率，部分患者转变为窦性心律，又能显著改善心功能。
[关键词] 胺碘酮；心房颤动；心力衰竭
[中图分类号] R541.61[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)06(b)-061-01
心力衰竭(HF，简称心衰)是各种心脏病的终末期，往往合并心律失常如快速型心房纤颤(AF)，二者互相影响，临床上治疗较困难[1]。抗心律失常药物需要预防心力衰竭恶化及改善心律失常。一些大规模临床试验证明，用胺碘酮治疗心衰的患者，可有效降低心律失常死亡率和心脏性病死率[2]。我院2006～2008年使用小剂量胺碘酮口服治疗心衰并快速房颤取得一定疗效。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2006～2008年收治疗的心衰伴快速房颤患者38例，男18例，女20例；年龄56～75岁，平均63.8岁；病程2～18年；心功能(NYHA分级)Ⅱ级5例(13.16%)，Ⅲ级28例(73.68%)，Ⅳ级5例(13.16%)；所有入选病例均无应用洋地黄、胺碘酮禁忌证。将患者随机分为两组，治疗组19例，对照组19例。两组患者的性别、年龄、病因、病程、原发病、心功能状态等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均根据心功能情况采取卧位休息、限盐，均给予地高辛和(或)双氢克尿噻、硝酸甘油，并常规治疗原发病等抗心衰治疗。胺碘酮组在常规治疗的基础上加用胺碘酮0.2 g、3次/d ，1周后0.2 g、2次/d，1周后0.1 g、1次/d，服用3个月。对心率、血压、心电图及临床表现进行监测。
1.3 疗效判定标准
①显效：心功能改善Ⅱ级以上，静息时心室率在60～80次/min或转变为窦性心律。②有效：心功能改善Ⅰ级，心室率在81～100次/min或较基础心室率下降≥20% ③无效：未达到上述有效标准。显效及有效计为总有效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
胺碘酮总有效率为89.47%，高于对照组的73.68%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组疗效优于对照组。见表1。
表1 两组疗效比较[n(%)]
2.2 两组心电图疗效比较
胺碘酮组与对照组心电图显示有效率分别为89.47%和68.42%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2 。
表2 两组心电图疗效比较[n(%)]
2.3 不良反应
治疗组中有2例腹部不适，2例低血压，停药后很快恢复正常。
3 讨论
本组心衰伴快速房颤患者在常规治疗原发病扩血管、利尿、强心等抗心衰治疗的基础上，采用小剂量胺碘酮口服治疗后获得良好效果。
胺碘酮是多通道阻滞剂，能终止多种室上性心动过速和室性快速心律失常，无论对自律性增加、触发活性或折返激动均有效。因其促心律失常作用小，不影响室性传导，不加重心衰，有良好的抗颤作用。所以，主要用于各种器质性心脏病[3] 。
Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮可抑制心律失常且不增加心力衰竭患者的死亡危险性，因此可以应用于心力衰竭伴心律失常患者[4] 。胺碘酮具有疗效好、效果稳定、不良反应轻的特点。使用时应警惕患者出现甲状腺功能异常、肺纤维化、窦性心动过速、QT间期过度延长等[1]。低剂量给药法副作用小，值得推荐[5]，如无禁忌证是心衰伴快速房颤的可选治疗药物。总之，笔者认为小剂量胺碘酮口服治疗慢性充血性心力衰竭合并快速心房纤颤疗效好，安全性高，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]兰国宾,刘国,蔡少雄,等.胺碘酮治疗心力衰竭伴心律失常临床体会[J].疑难病杂志,2009,8(1):33-34 ......
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