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编号:11791920
老年慢性支气管炎的临床护理
http://www.100md.com 2009年6月15日 《中国医药导报》 2009年第17期
     [关键词] 慢性支气管炎;老年;临床护理

    [中图分类号] R473.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)06(b)-080-02

    慢性支气管炎是老年人的常见病和多发病,50岁以上患者较多,通常指1年内持续咳嗽3个月以上,已连续出现2年,为慢性支气管炎。据有关资料调查,我国老年慢性支气管炎的发病率高达15%左右,多数起病缓慢,临床上以咳嗽、气喘、咳痰为主要表现,有多量泡沫状黏痰,于清晨、傍晚以及寒冷季节时较多。久咳不愈,常可并发肺气肿和哮喘,气急时不能平卧,胸闷,口唇和四肢末端发绀。这类老年人护理时应注意以下几点:

    1 居住环境

    居住环境要幽雅、安静、空气清新、阳光充足。有些人常年门窗紧闭,这是不益健康的,要经常开窗,使空气流通,扫地前要洒水,防止吸入扬尘。避免烟雾和灰尘飞扬,亦禁放含过敏原的花草,不要在室内养宠物,以免刺激呼吸道而加剧咳喘。居室的温度要冷暖适宜,一般以15~20℃为最佳。湿度要避免过于干燥或潮湿。

    2 家庭氧疗

    适当的氧疗可以改善气管症状,纠正低氧。家庭氧疗可选用氧气筒、氧气袋、小型便携式化学制氧机等,原则为低流量、持续性、长疗程。目前一致认为吸氧至少15 h,使动脉血氧分压至少达到8.0 kPa(60 mm Hg)才能获得较好的氧疗效果。在实际操作中,绝大多数患者在家自行决定氧流量,每天吸氧时间也达不到15 h,15 h是每天必须达到的最低值,特别是睡眠时不可间歇,以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重低氧。

    吸入的氧气以温度37℃、湿度80%左右为宜,在湿化瓶中盛50~70℃温水达瓶容积的1/3~1/2,每天更换,也可用暖瓶塞上打2个小孔,在瓶内盛4/5瓶50~70℃温开水,按照吸氧装置的湿化瓶形式来安装暖水瓶,使氧气通过后达到加温、湿化的效果,保证吸入适宜温度、湿度的氧气。

    家庭氧疗普遍存在的问题是装置的消毒,作为医务工作者,应向患者及家属反复强调消毒的重要性。目前家庭常用的消毒方法有:1∶2 000的84消毒液浸泡15 min,生理盐水冲净备用或75%的乙醇浸泡30 min,清水冲净备用。

    3 体位引流

    急性发作期患者应卧床休息,有发热者应定时测量体温;痰多者,可进行体位引流;高龄体弱的患者注意保持口腔清洁,餐后、睡前要漱口;同时做好皮肤护理,防止压疮和感染;吸烟患者应戒烟,避免烟尘和有害气体;帮助痰多而咳痰不畅的患者排痰。现将体位引流方法介绍如下:①安排患者在一定体位(病灶处于高位,引流支气管开口向下)下,轻轻拍其胸部、背部,使痰液移动,或鼓励患者深呼吸,咳嗽,使痰咳出。劝患者多饮开水,以使痰液稀释。痰多者应设法经常更换体位,以利排痰。②在空腹时进行,每天2~3次,每次10~15 min,引流量在每天30 ml左右,排痰后给予温开水漱口。③排痰不畅、痰黏稠者,可先给予雾化吸入,使气管内分泌物湿化,易于咳出。家庭中简易雾化装置可用一个保温杯盛满热水,杯口处倒置一个漏斗,让热蒸汽从漏斗底部小漏管里逸出,患者徐徐吸入,但要注意防止烫伤。④对痰多无力咳嗽者,要注意防止呼吸道堵塞而发生窒息。应准备好吸痰器,以备需要时及时吸出痰液。⑤高龄、衰弱、呼吸困难、伴有高血压、心力衰竭的患者不宜进行引流。

    4 饮食护理

    慢性支气管炎是一种消耗性疾病,通过饮食调理适当补充营养,具有较好的辅助治疗作用。长期大量咳痰者蛋白质消耗较多,宜给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化食品,切忌挑食、偏食。

    4.1 保证足够的营养

    营养总热量应略高于健康老人,特别是蛋白质应丰富,如鸡蛋、鸡肉、瘦肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等,寒冷季节应补充一些含热量高的肉类及暖性食品,以增强御寒能力,适量进食羊肉、狗肉、牛奶等,对极度虚寒者可采用。

    4.2 多吃新鲜瓜果

    应经常进食新鲜蔬菜及瓜果,以确保对维生素C的需求,如青菜、萝卜、西红柿等。含维生素A的食物亦不可少,有保护呼吸道黏膜的作用。特别是有止咳化痰作用的食物,如橙、梨、百合、藕、莲子、白果、核桃等。

    4.3 清淡饮食

    应选择易于消化而又营养丰富的食物,禁食辛辣、油腻和一些易致过敏的食物,如鱼、虾、蟹等;少食过甜、过咸、醋腌、海腥发物;少食油炸煎烤及不易消化的炒果,如花生、瓜子之类;少食辛香类食品,如辣椒、生姜、韭菜等。

    4.4 多饮水

    慢性支气管炎患者多数血液黏稠,应适当多喝水,使痰稀化,易于咳嗽,常吃大蒜、木耳等,可降低血小板聚集和血栓形成的几率。

    4.5 适当服用扶正固本中药,提高机体抗病能力

    久咳体虚老人,只宜清补,不宜峻补,以防助湿生痰,反生他病。

    5 活动锻炼

    坚持体育锻炼,增强抗病能力。老人可根据自己的健康状况和爱好选择体育运动,如做体操、打太极拳、散步、自我按摩、练内养功等,因为运动可使老人保持一定的生理功能,提高身体对外界温度变化的适应性,以增强机体免疫力和主动咳痰的能力。

    坚持耐寒锻炼,老人耐寒能力差,如受寒冷刺激,易发生呼吸道感染。因此,除根据气候变化增减衣服外,要坚持耐寒锻炼。坚持用冷水洗脸、擦四肢乃至全身。同时冬天外出时要戴口罩和围巾,预防冷空气刺激及感冒。

    老年慢性支气管炎特别是并发肺气肿患者,不能服用药效较强的镇静安眠药,以免抑制呼吸中枢,出现呼吸障碍。本病重症易发生变化,故应注意观察患者咳嗽、咳痰情况、气喘发作时间和程度,以及面色、意识等变化。如发现患者有明显气促、发绀,甚至出现嗜睡现象,应考虑病情有变,要迅速送医院。

    [参考文献]

    [1]许晖.慢性支气管炎与年龄、吸烟的关系[J].中国医药导报,2008,5(31):157-158.

    [2]朱一萍.联合用药雾化吸入治疗慢性支气管炎的临床观察[J].中国医药导报,2007,4(19):102.

    (收稿日期:2008-11-26), 百拇医药(朱 英 徐桂荣)