31例极低出生体重儿的护理体会
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[摘要] 极低出生体重儿是指出生体重<1 500 g的新生儿，由于体重低、胎龄小，各脏器发育不成熟，免疫力低下，病死率较高，随着新生儿重症监护技术的发展，通过正确治疗和精心护理，抢救成功率逐渐提高。
[关键词] 极低出生体重儿；护理；新生儿
[中图分类号] R473.72[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)06(b)-098-01
我院2007年10月~2008年6月共收治极低出生体重儿31例，除有1例经抢救12 h后家属放弃治疗外，其余均抢救成功，现将护理体会报道如下：
1 一般资料
31例患儿均符合极低出生体重儿的标准，男14例，女17例，出生体重<1 000 g者2例， 1 001~1 250 g者7例， 1 251~1 500 g者22例，孕周28+1~36周，重度窒息3例，轻度窒息5例。胎膜早破5例，胎盘早剥1例，重度子痫前期7例，其他围生期高危因素7例。出现呼吸暂停及呼吸窘迫19例，高胆红素血症24例，感染11例，其他并发症10例。住院天数最短5 d，最长65 d，平均34.6 d。
2 护理
2.1 保暖
在进行复苏的同时注意保暖，复苏后将患儿置于预热好的远红外线台或保温箱内，尽量减少暴露时间。根据胎龄、日龄、体重及状态，适时调整温箱温、湿度，使体温维持在36～37℃，测体温q4 h，体温高于36.8℃下调箱温，低于36℃上调箱温。维持室温在24~26℃，相对湿度在55%~65%。
2.2 呼吸
解除一切可以引起呼吸暂停的原因，保持呼吸道通畅，肩下放置软枕，避免颈部弯曲，随时备好吸痰装置。31例患儿中19例出现周期性呼吸及呼吸暂停、青紫，根据低氧程度采取不同的氧疗方式。为了保证早产儿氧疗的安全性，有学者提出氧疗时必须密切监测效果，包括临床观察及血氧监测，尤其是极低出生体重儿氧疗时必须持续血氧分压或血氧饱和度监测[1]。吸入的氧浓度以维持PaO2在50~70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，SpO2在90%~95%为宜[2]，当SpO2>95%时应下调氧流量。
2.3 喂养
极低出生体重儿存在呛咳、呕吐、胃食管反流、喂养不耐受、排便延迟等问题。31例患儿中，经口喂养5例，经胃管饲喂养15例，经十二指肠管饲喂养10例，以静脉营养补充者8例，在喂养的过程中，注意观察喂养耐受情况，喂养量根据耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则，见表1。
表1极低出生体重儿喂养情况
俯卧位可促进胃排空，降低反流的频率，减少反流物吸入，缩短哭闹时间，喂奶后给予俯卧位，每次30 min，并加强监护[3]。每天详细记录出入水量，准确测量体重，为了减少患儿因肠蠕动迟缓而导致的胃内残留、腹胀现象，改善消化系统内环境，进行早期腹部按摩，取得了较好的效果。
2.4 控制及预防感染
控制及预防极低出生体重儿发生感染是护理工作的重要环节。出生体重低、是否进行医疗侵入性操作、病房空气细菌培养、医护人员洗手合格率与新生儿院内感染密切相关，是新生儿院内感染的危险因素[4]。要严格遵守消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作规范，接触患儿前后要洗手，各项处置集中进行，尽量减少侵袭性操作。空气、物品及设备严格按照消毒规范处置，湿化装置每天更换蒸馏水，病室地面湿式清扫，每天通风2次，每次30 min。
2.5 基础护理
待体温稳定后每天沐浴及抚触1次，以保持皮肤清洁和促进血液循环，病情较重的患儿给予温水擦浴，每次便后清洗臀部，保持脐部残端清洁、干燥及口腔清洁。输液时加强巡视，发现异常及时处理。监护仪探头要按时更换部位，减少患儿的哭闹，以避免皮肤擦伤、破损，避免留置针针柄受压，按时更换体位，手镯、脚镯随体重的增长适当放松。
2.6 发育性照护
是一种适合每个小儿个体需求的护理模式，这种护理模式可以促进早产儿体重增长，减少哭闹和呼吸暂停的次数[5]。是以早产儿为护理中心，视早产儿为主动合作者，模拟子宫内环境，旨在促进其最适当的发育，较常规护理更人性化，也更个体化[6]，通过减少不良刺激、遮盖温箱、调暗灯光、非营养性吸吮、安抚、拥抱、抚触等。帮助极低出生体重儿以有限的能力适应外环境，促进生理平衡。
3 小结
极低出生体重儿生活能力极差，甚至完全没有，极易合并一系列并发症，威胁患儿的生命健康。通过临床护理，笔者体会到，在完成各项技术性护理操作的同时，做好基础护理也尤为重要。保障能量供给、合理喂养、预防感染是患儿生存的最基本要求，也是保障患儿生命健康、提高生命质量的必要条件。
[参考文献]
[1]叶天惠,胡腊先,刘佑芝.早产儿氧疗与护理安全[J].中国实用护理杂志,2007,23(4):55 ......
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