三种镇痛方法在人工流产术中的疗效分析
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[摘要] 目的：探讨丙泊酚、地卡因、利多卡因三种镇痛方法在人工流产术应用中的疗效。方法：选择2005年3月～2008年3月在我院就诊确诊为早孕、要求行人工流产术患者540例，随机分为3组，各组180例。Ⅰ组采用丙泊酚静脉注射镇痛；Ⅱ组采用地卡因宫颈管内表面麻醉镇痛；Ⅲ组采用利多卡因宫旁注射镇痛。对三组的镇痛效果及宫颈松弛、人工流产综合反应、术中出血量等情况进行对比分析。结果：宫颈松弛有效率Ⅰ组为86.6%，Ⅱ组为53.3%，Ⅲ组为51.6%。镇痛有效率Ⅰ组为100%，Ⅱ组为40%，Ⅲ组为71.7%。人工流产综合反应发生率Ⅰ组为0，Ⅱ组为5.6%，Ⅲ组为5.0%。术中出血量各组间无显著性差异。结论：丙泊酚在人工流产术中镇痛迅速、有效、安全，不失为一种较理想的人工流产术镇痛方法。
[关键词] 人工流产术；镇痛；人工流产综合反应
[中图分类号] R714.21[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)06(c)-048-02
人工流产术是终止早期妊娠的主要方法之一，手术虽简单，但常给患者带来恐惧、紧张、疼痛及其他不适，影响妇女的身心健康。近年来，已有多种镇痛方法应用于人工流产术，取得了良好的临床效果。本文对我院采用的三种镇痛方法进行研究探讨，以寻求人工流产术中更迅速、有效、安全的镇痛方法。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2005年3月～2008年3月在我院就诊确诊为宫内早孕，自愿要求行人工流产术，术前行相关实验室检查和心电图检查，无妊娠并发症、合并症及手术禁忌证者540例，随机分为3组，各组180例。年龄17～27岁，孕次1～4次，产次为0次，孕龄为40～70 d。分别于人工流产术中应用丙泊酚、地卡因[1]及利多卡因[2]镇痛，以达到易扩宫、减轻患者痛苦、降低手术并发症的目的。各组孕妇的年龄、孕次、孕龄经统计学处理无明显差异，手术由专人操作，吸宫负压控制为400～500 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。
1.2 分组
l.2.1 Ⅰ组受术者术前禁食水4 h，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，做好术前准备后，开通静脉通路，缓慢静脉推注丙泊酚1.0～2.0 mg/kg，患者入睡，常规行人工流产术，术中必要时追加丙泊酚0.5～1.5 mg/kg，至手术结束。
1.2.2 Ⅱ组受术者取膀胱截石位，常规消毒后暴露宫颈，取棉棒浸入2 ml 1%地卡因中，留置于宫颈管内2 min取出，常规行人工流产术。
1.2.3 Ⅲ组受术者取膀胱截石位，常规消毒后暴露宫颈，一次性注射器抽取2%利多卡因4 ml，分别于宫颈穹隆内侧4点及10点处各注射2 ml，深度为1 cm，2 min后常规行人工流产术。
1.3 评定标准
1.3.1 宫颈情况松弛：直接用≥6.0号扩宫器顺利通过宫口。中度松弛：直接用5.0号扩宫器能顺利通过宫口。无效：需从<5号扩宫器依次扩张宫颈。
1.3.2 镇痛情况显效：术中基本无痛，安静合作；有效：术中仅有轻微下腹痛，能保持合作；无效：术中有剧烈下腹痛，难以保持安静与合作。
1.3.3 人工流产综合反应情况根据术中出现恶心、呕吐、心悸、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察。脉搏变慢判断标准：术后较术前下降≥20次/min。血压下降判定标准：术后较术前下降≥20 mm Hg。存在其中一项即为阳性。
1.3.4 术中出血情况术中出血量≥30 ml列为多于平均量。
1.3.5 平均手术时间以实际操作时间计算。
1.3.6 术后不良反应评定标准A项：头昏、恶心、乏力。B项：肛门坠感。
1.4统计学方法
本文数据处理采用χ2检验。
2 结果
2.1 不同镇痛方法宫颈情况及镇痛效果比较
见表1。
表1 宫颈情况及镇痛效果比较[n(%)]
宫颈情况比较：Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组间有显著性差异(P<0.05)；Ⅱ组与Ⅲ组间无显著性差异；镇痛情况比较：Ⅰ组全部显效，与Ⅱ、Ⅲ组比较，有显著性差异(P<0.01)
2.2 不同镇痛方法的人工流产综合反应及术中出血情况比较
见表2。
表2 人工流产综合反应及术中出血量[n(%)]
Ⅰ组中无人工流产综合反应，Ⅱ组与Ⅲ组比较，经统计学处理无显著性差异；术中出血量比较，经统计学处理，各组间无显著性差异
2.3 不同镇痛方法的平均手术时间及术后不良反应
见表3。
表3 平均手术时间及术后不良反应[n(%)]
平均术前准备时间Ⅰ组最长，与Ⅱ、Ⅲ组比较，均P<0.01，有显著性差异；平均手术时间各组间无明显差异；术后观察时间Ⅰ组最长，与Ⅱ、Ⅲ组比较，均P<0.05，有显著性差异。术后不良反应Ⅰ组A项与Ⅱ、Ⅲ组比较，P<0.05，有显著性差异；B项三组之间经统计学处理无明显差异。
3 讨论
丙泊酚是当前应用较广泛的快速静脉麻醉药。丙泊酚静脉全身麻醉由麻醉师进行操作，全程监测。麻醉中备气管插管、麻醉机及抢救药品，以便出现过敏反应、心动过缓及心搏骤停等严重麻醉并发症时及时抢救，确保手术安全。本研究中无药物过敏反应及严重并发症发生。丙泊酚静脉麻醉作用快，清醒快，符合人工流产术等门诊小手术及诊断性操作中对麻醉效果的要求。其用于人工流产术中镇痛效果迅速，镇痛有效率为100%，宫颈松弛有效者占86.9%，无一例人工流产综合反应发生，与其他方法比较，有极显著性差异，且不增加术中出血量，不失为一种较理想的人工流产术镇痛方法。
地卡因的用药方法为宫颈管黏膜给药，其渗透性好，宫颈松弛情况与利多卡困组相似，但镇痛效果不及利多卡因组。
由于丙泊酚术前准备较繁琐，药物价格高，不适用于低收入人群。地卡因组和利多卡因组术前准备简单，药物价格低，虽然镇痛效果及宫颈松弛度不及丙泊酚，但术后反应较轻，也是可取的人工流产术镇痛方法，适用于低收入人群。
[参考文献]
[1]朱培兰.地卡因在绝经期妇女取环术中的应用[J] ......
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