克拉霉素转换治疗呼吸道肺炎支原体感染的临床观察(2)
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1.5 统计学方法
计量资料采用t检验分析，计数资料采用χ2检验分析。
2 结果
2.1 治疗有效率
克拉霉素转换治疗组的治愈率及有效率均明显高于阿奇霉素序贯治疗组，两组有非常显著性差异(P<0.01)。见表1。
表1两组疗效比较[n(%)]
2.2 不良反应
克拉霉素转换治疗组不良反应明显少于阿奇霉素序贯治疗组。两组不良反应主要为胃肠道反应，阿奇霉素序贯治疗组主要表现为腹痛、恶心、呕吐及腹泻等症状，文献报道多有耐药性，治疗3 d停4 d，这样病情就会加重。克拉霉素转换治疗组不良反应较少，且少有耐药性。
3 讨论
MP是引起呼吸道感染的常见病原微生物，主要通过呼吸道飞沫传播，以冬季发病居多，MP感染临床表现多种多样，可以肺外表现为首发症状，起病隐匿，病程长，尤其小儿临床表现与一般细菌或病毒感染引起的肺炎相似，易致误诊、漏诊[4]。MP除可引起原发性非典型肺炎外常可引起上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、淋巴结炎等，也可引起肺大疱、肺脓肿等，而且可引起许多肺外并发症，常累及心、肝、肾、中枢神经、皮肤、血液等[5]。
对于MP感染的肺外表现机制研究，多认为主要受免疫因素影响。肺炎支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾等多种组织存在部分共同抗原，因此MP感染后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起靶器官病变，从而出现肺炎支原体感染的肺外表现[6]。
目前MP感染的治疗首选抗生素，主要有大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类及喹诺酮类。四环素类易使牙齿出现黄染，釉质发育不全，易并发龋齿，更可抑制婴儿骨骼生长而不易在儿科应用。氨基糖苷类对听神经的损害，更不易在小婴儿中应用。喹诺酮类对未成年骨骼的影响而不能作为支原体感染的一线用药。因此，大环内酯类药物是支原体感染治疗的首选药物[7]。
克拉霉素是一种新型的大环内酯类抗生素，具有较广的抗菌谱，与细菌细胞核糖体50 S亚基结合，通过抑制细菌蛋白质的合成而起抑菌和杀菌作用，而且该品在体内的主要代谢物14(R)—羟克拉霉素也具有抗菌活性，与母体药呈现相加或协同的抗菌活性[8]，另外克拉霉素对酸的稳定性大大增强，在免疫细胞内的浓度高于细胞外20～30倍，而且还可主动地刺激单核巨噬细胞，增强其杀菌活性，这对于控制免疫功能低下患儿发生的医院感染有特别重要的意义[9]。
本研究结果表明：克拉霉素转换治疗呼吸道肺炎支原体感染，其治愈率较阿奇霉素序贯治疗组有明显差异。克拉霉素对临床小儿呼吸道支原体感染较之阿奇霉素疗效确切，口服后组织浓度高，血浆中半衰期长，副作用小，克拉霉素可以连服12 d，缩短疗程。相比之下，阿奇霉素序贯疗法时间太长，而且克拉霉素降低胃肠道的不良反应，无论疗效和安全性均明显优于阿奇霉素，值得临床推广。
[参考文献]
[1]陈灏珠.内科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:65-66.
[2]李德怀.红霉素与克拉霉素治疗肺炎支原体肺炎的临床观察[J].河南医药信息,2001,9(8):8-9.
[3]姚宗良.阿奇霉素治疗呼吸道支原体感染的疗效观察[J].中华医院感染学杂志,2005,15(9):1060.
[4]罗英,刘英莲.147例小儿呼吸道肺炎支原体感染的临床特征分析[J].中华临床医学研究杂志,2008,14(6):778.
[5]林美玲,陈美莲,陈忠城.小儿呼吸道肺炎支原体感染流行病学分析[J].实用医技杂志,2006,13(16):2901-2902.
[6]尉展霞,荆志茵,王长江.小儿呼吸道肺炎支原体感染发病趋势及临床分析[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(20):2930-2931.
[7]牛颖.153例呼吸道支原体感染的临床体会[J] ......
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