无肝素血液透析结束时连续回血预防凝血的护理
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[摘要] 目的：无肝素血液透析结束时选择适宜的回血方法，可减少凝血并发症、减轻患者经济负担。方法：2008年4～12月对100例行无肝素血液透析治疗患者分别采用连续回血法(50例)、间断回血法(50例)，对两种回血法血液透析结束后透析器和透析管道凝血程度进行比较。结果：连续回血法血液透析结束后透析器和透析管道凝血明显减少。结论：连续回血法是具有操作简单方便、凝血并发症少、减轻患者经济负担的有效回血方法。
[关键词] 无肝素血液透析；凝血；护理
[中图分类号] R459.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)06(c)-106-02
The prevention care of blood clotting complications in the blood returning after the heparin-free hemodialysis
LI Zhiting, BAO Qunmei, CHENG Jianping, LIN Qiuhua, HUANG Chunxia, MA Jieru
(The First Hospital of Zhaoqing City, Guangdong Province, Zhaoqing526020, China)
[Abstract] Objective: To choose a suitable way of blood returning after the heparin-free hemodialysis in order to reduce the clotting complications, and to alleviate the financial burden of patients. Methods: From April to December 2008, 100 patients treated with heparin-free hemodialysis were divided into two groups, continuous blood returning method was used in one group(50 cases), while intermittent blood returning method was used in the other group(50 cases). To compare the extent of pipeline clotting after blood returning of these two methods. Results: The pipeline clotting decreased significantly in continuous blood returning method. Conclusion: Continuous blood returning is a simple, convenient method, and has less clotting complications, it can reduce the financial burden of patients.
[Key words] No heparin hemodialysis; Coagulation; Nursing
血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和药物中毒的最佳疗法，血液透析过程中常使用肝素抗凝剂以防止血栓的形成，以免导致透析器和透析管道堵塞[1]。虽然肝素在防止血栓形成、保证血液透析疗效方面发挥了重要作用，但同时也增加了出血的危险性[2]。在血液透析过程中，肝素抗凝剂的使用还加重了患者各脏器出血的发生率，对于有高度出血倾向的患者，如消化道出血、脑出血、凝血功能障碍、血小板减少症及近期手术后的患者，如采用肝素钠或低分子肝素抗凝剂进行血液透析，会加重出血，甚至危及生命，所以对于有高度出血倾向的患者，必须采用无肝素血液透析。因为血液透析中未使用肝素抗凝剂，发生凝血几率更大，所以在护理工作中，无肝素血液透析抗凝血技术显得很重要，尤其是无肝素血液透析结束时。2008年4～12月我院血液净化中心采用血液连续回血预防凝血技术，取得良好效果，现将方法及护理报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
以2008年4～12月血液透析结束时采用血液连续回血法的患者50例为观察组，其中，急性肾功能衰竭22例、慢性肾功能衰竭28例；男34例，女16例；最小年龄15岁，最大78岁，平均49岁；高危出血原因：消化道出血36例、血尿5例、血小板减少症3例、近期手术后6例。抽取2008年血液透析结束时采用血液间断回血法的患者50例为对照组。
1.2 治疗方法
采用瑞典金宝公司生产的AK-95S型血液透析机，GFS12型透析器，透析面积为1.2 m2，血流量为250～300 ml/min，透析液流量为500 ml/min，为碳酸盐透析液，治疗时间为2.0～2.5 h。
1.3 操作方法
血液透析结束或发生2级凝血时，迅速在血液透析循环管路的基础上，在泵前小管处用输液管接上一瓶新的生理盐水(500 ml), 不用关闭血泵，将血流量调至100 ml/min，拔出动脉端针头，左手拿无菌纱球按压动脉端穿刺针口，泵前小管前的动脉管用空气回血，待血回到泵前小管后，右手拿止血钳夹住泵前小管前的动脉管，并打开泵前小管输液管的夹子，再用生理盐水回血，此时再将动脉端穿刺针口包扎好，避免血流间断2～3 min，可预防患者透析管道及透析器的血液凝固。
1.4 观察指标
用肉眼观察透析器凝血情况。分级标准：0级为无凝血且透析器仅数条纤维凝血；1级为透析器束状凝血且动静脉小壶壁有轻微凝血；2级为近半数纤维凝血且动静脉小壶壁有凝血块；3级为透析器和透析管道完全堵塞，需要更换透析器和透析管道或提前下机[3]。
2 结果
无肝素血液透析结束后进行透析器和透析管道凝血程度观察。观察组50例患者中，发生0级凝血10例，1级凝血28例，2级凝血12例，3级凝血0例。对照组50例患者中，发生0级凝血4例，1级凝血15例，2级凝血19例，3级凝血12例。所得资料经统计学处理，两组比较有显著性差异(P<0.05)，见表1。
表 1 透析结束后透析器和透析管道凝血程度比较[n(%)]
3 讨论
对于有高度出血倾向的患者进行血液透析时，如采用肝素钠或低分子肝素抗凝进行血液透析，会加重其出血 ......
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