COPD患者社区获得性肺炎病原学及耐药性分析
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[摘要] 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病合并社区获得性肺炎患者(CAP)病原菌情况及其耐药性，为临床合理使用抗生素治疗提供依据。方法：分析我院86例慢性阻塞性肺疾病合并社区获得性肺炎住院患者临床资料、病原菌培养情况及其耐药性。结果：86例患者中有50例培养出病原菌，以革兰阴性细菌为主，前5位病原菌分别为铜绿假单胞菌14株，占23.7%；白色念珠菌11株，占18.6%；金黄色葡萄球菌8株，占13.6%；肺炎克雷伯菌6株，占10.2%；鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌各4株，各占6.8%。大多数病原菌存在多重耐药性。结论：慢性阻塞性肺疾病合并社区获得性肺炎患者病原菌以革兰阴性细菌为主，目前已呈现多重耐药性，应引起临床高度重视。
[关键词] 社区获得性肺炎；慢性阻塞性肺疾病；病原体；细菌；耐药性
[中图分类号]R563.1 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)06(c)-130-02
Community-acquired pneumonia pathogen and antibiotic resistance analysis
of patients with COPD
CAO Qin
(Pneumology Department, Ya'an People's Hospital,Sichuan Province, Ya'an 625000, China)
[Abstract] Objective: To analyze chronic obstructive pulmonary disease with community-acquired pneumonia patients with pathogenic bacteria and their resistance to the rational use of antibiotics in clinical therapy. Methods: Clinical data of 86 cases of chronic obstructive pulmonary disease with community-acquired pneumonia, pathogenic bacteria training situation and their resistance were analyzed. Results: 86 cases of patients developed a pathogenic bacteria in 50 cases, by gram-negative bacteria as the main bacteria,5 before the pathogen were pathogen Pseudomonas aeruginosa 14(23.7%),Candida albicans 11(18.6%), Staphylococcus aureus 8(13.6%), Klebsiella pneumoniae 6(10.2%), Acinetobacter baumannii and Escherichia coli 4(6.8% each). Most of pathogenic bacteria exist multiple drug resistance. Conclusion: Chronic obstructive pulmonary disease with community-acquired pneumonia patients' bacteria is by gram-negative bacteria as the main bacteria,at present, there has been a multi-drug resistance to the bacteria,should attach great importance in clinic.
[Key words] Community-acquired pneumonia; Chronic obstructive pulmonary disease; Pathogen; Bacteria; Drug tolerance
社区获得性肺炎(CAP)是慢性阻塞性肺疾病患者(COPD)常见并发症和重要死亡原因之一，已引起临床呼吸科医生的广泛关注。2006年8月～2008年7月，分析我院86例慢性阻塞性肺疾病合并社区获得性肺炎患者的病原学分布特点及其耐药性，为临床合理使用抗生素提供依据。
1资料与方法
1.1 一般资料
86例患者中，男57例，女29例，年龄48～87岁，平均69岁。以上患者均根据临床症状、体征、高危因素、肺功能检查确诊为慢性阻塞性肺疾病，严重程度轻度至极重度均有，轻度10例(11.6%)，中度22例(25.6%)，重度以上54例(62.8%)。以上患者均有急性感染症状、体征，胸部X线证实急性浸润表现，符合社区获得性肺炎诊断标准[1]。平均住院时间21 d。
1.2方法
1.2.1 痰液留取痰液留取选在患者入院后使用抗生素前，先清洁患者口腔，指导或辅助患者咳出深部痰液至无菌瓶中，立即送检。在培养前先涂片革兰染色，低倍镜下观察，以白细胞>25个/低倍镜，鳞状上皮细胞<10个/低倍镜或两者比例>2.5∶1者为合格标本，否则需重新留置标本送检。
1.2.2 细菌培养合格标本接种于血平板、巧克力平板、中国蓝平板进行细菌培养，采用常规方法分离，鉴定细菌。
1.2.3 菌株鉴定法国生物梅里埃公司产品ATB Expression细菌鉴定系统鉴定细菌，并做药敏试验。
2 结果
2.1 病原菌分布
慢性阻塞性肺疾病患者CAP病原菌以革兰阴性细菌为主。86例患者痰培养阳性患者共有50例，阳性率为58.1%，共检出病原菌59株。具体病原菌见表1。
2.2 耐药率
金黄色葡萄球菌对常用抗革兰阳性菌药物青霉素、克林霉素、复方新诺明、红霉素、苯唑西林、磷霉素、利福平的耐药率均>50.0%，而对万古霉素的耐药率为0。白色念珠菌对常用抗菌药物氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B耐药率均<5.0%，光滑念珠菌仅对氟康唑耐药，伊曲康唑及两性霉素B均敏感。见表2。
3 讨论
CAP的病原菌分布受各种因素影响，不同人群病原菌分布有差别[2] ......
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