剖宫产术后切口愈合不良12例临床诊治分析
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[摘要] 目的：探讨引起剖宫产术后切口愈合不良的相关因素，为临床降低术后切口愈合不良提供依据。方法：回顾性分析我院12例剖宫产术后出现切口愈合不良患者的资料，并进一步分析其相关因素。结果：12例患者中，切口感染者7例，脂肪液化者5例，无切口裂开。经抗感染、换药及纠正合并症等处理后，均于7～30 d愈合出院。结论：造成剖宫产术后切口愈合不良的因素是多方面的，针对易感因素，处理孕期及围术期的各个细节，对减少术后切口感染有着重要、积极的作用。
[关键词] 剖宫产；切口愈合不良；易感因素
[中图分类号] R714 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)06(c)-155-02
A clinical diagnosis analysis about 12 cases with poor wound healing after cesarean section
LI Zhujun
(Maternal and Child Health Hospital of Huiyang District, Huizhou 516001, China)
[Abstract] Objective: To discuss the correlation factors of the poor wound healing after cesarean section, and provide a basis for the clinical to reduce poor wound healing. Methods: Retrospectively analyzed the information of 12 cases of ceasrean section patients with poor wound healing, and further analyzed its related factors. Results: In the 12 cases of patients, 7 cases with incision infection, 5 cases with fat liquefaction, none incision dehiscence. By the anti-inflammatory, dressing and to correct complications, they were completed in 7 to 30 days to heal discharged. Conclusion: There are many factors causing the poor wound healing, predisposing factors for dealing with pregnancy and perioperative all the details of wound infections have an important positive role.
[Key words] Cesarean section; Poor wound healing; Predisposing factor
切口愈合不良是剖宫产术后常见并发症之一，随着剖宫产手术的逐渐增多，术后切口愈合不良的几率也不断上升。出现术后切口愈合不良，轻则延长住院时间、增加患者痛苦、加重经济负担，重则危及患者生命，甚至会引发医疗纠纷。因其发生、发展是多因素造成的，因此在各个环节均应予以重视。现将我院2006年1月～2008年12月出现的12例剖宫产术后切口愈合不良患者的诊治及原因做一分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
12例患者均为我院2006年1月～2008年12月剖宫产分娩的产妇，年龄23～37岁，平均27.3岁。初产妇7例，经产妇5例。腹部纵切口6例，腹部横切口6例；二次剖宫产者3例，均为腹部纵切口。肥胖7例，合并贫血5例，合并糖尿病4例，合并高血压病5例。切口感染7例，脂肪液化5例，无切口裂开者。
1.2 临床表现
1.2.1 切口感染患者发热37.8～39.5℃，白细胞增加，切口疼痛，外观红肿，皮温升高，部分切口挤压后可流出大量黄色脓性分泌物，细菌培养呈阳性。
1.2.2 脂肪液化患者无明显发热，白细胞正常，切口稍疼痛，外观红肿不明显，皮温正常，切口挤压后可流出淡黄色或淡红色水样物，细菌培养呈阴性。
1.3 治疗
1.3.1 切口感染根据药敏试验予以静滴抗生素，拆除表皮及皮下缝合线，先后用双氧水、生理盐水冲洗擦拭后，予以甲硝唑湿敷，橡皮条充分引流，日1次，若分泌物较多则日2次；同时局部红外照射每次30 min，日2次。待分泌物明显减少后，切口行二次缝合，橡皮条引流，2～3 d后拔除。
1.3.2 脂肪液化拆除渗出较多部位表皮及皮下缝合线，充分挤压切口以促进分泌物流出，用生理盐水冲洗擦拭后，予以高渗糖水纱块湿敷，橡皮条充分引流，日1～2次；局部红外照射每次30 min，日2次。待分泌物明显减少后，切口行二次缝合，橡皮条引流，1～2 d后拔除。
1.3.3 其他合并有其他疾病者，积极治疗合并症。
2 结果
经治疗后，12例患者均于7～30 d治愈出院。出院情况见表1。
表 1 12例剖宫产后切口愈合不良患者出院情况
3 讨论
剖宫产是产科常见的手术操作，其切口的愈合过程与其他腹壁切口的愈合过程一样，需经过渗出、细胞增殖以及组织再成形三个阶段[1]，随着手术技能的提高和抗生素的广泛应用，绝大多数患者愈合良好，但由于多种复杂因素的存在，不可避免出现各种术后切口愈合不良的情况。
3.1 产妇自身情况
肥胖、糖尿病、高血压、贫血为妊娠期多见的并发症，均可增加手术切口感染的可能性[2]。其中糖尿病、贫血可使人体全身性抗感染能力降低，使人体正常菌群变成致病微生物[3]，影响切口局部的血液循环以及代谢过程。同时，肥胖和糖尿病也增加了巨大儿的出生率，进而增加剖宫产的几率，因此分娩前控制好体重以及对并发症的积极治疗，对于预防切口感染具有重要的意义。
3.2 子宫切口的选择
3.2.1 切口过低此类产妇多因阴道试产失败进而转行剖宫产，使子宫下段伸拉过长，子宫切口偏低，因宫颈组织结缔组织多，平滑肌少，血供相对较少，加之长时间胎头压迫，致使局部血供较差，愈合能力减低。
3.2.2 切口过高此类产妇多因胎位不正(以臀位多见)，子宫下段切口过高，宫体肌组织与切口上下缘肌层厚薄相差过大，缝合时对合不良，易出现愈合不佳[4]，且切口过高、子宫肌壁较厚将会影响子宫收缩，缝合时易出血[5]。
3.3 感染因素
3.3.1 孕妇阴道和宫颈内存在大量保持相对稳定性的菌群，试产过程中多次的肛查、阴道检查可破坏生殖道的自然防御机制，外生殖道、肠道细菌扩散，进入宫腔胎盘部位及切口处，增加感染的机会。
3.3.2 胎膜早破时下生殖道细菌可进入宫腔、羊膜腔内 ......
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