肝动脉化疗栓塞联合三维适形放疗治疗原发性肝癌合并门静脉瘤栓的临床对照研究(3)
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本组有126例合并门静脉瘤栓采用3-DCRT与肝肿瘤一起治疗,完全缓解率为69%,部分缓解率为14.3%,其1、1.5、2年生存率分别为54%、40.1%、27.4%。表明中晚期肝癌伴门静脉瘤栓患者采取3-DCRT治疗结合介入治疗有较好的控制效果。肝癌3-DCRT的毒副作用主要有消化道出血、肝功能损害及放射性肝损伤[15]。治疗过程中加强保护肝脏治疗,射野设计注意保护上消化道,减少正常肝脏放射体积,有助于减少毒副作用的发生。
对肝癌合并瘤栓的患者,先行TACE或先采用3-DCRT治疗,要根据患者的具体情况而定。程树群等[16]研究认为,若瘤栓位于二级门脉分支以下,TACE比较有效,应先行介入治疗。若瘤栓同时累及左右分支或门静脉主干者,TACE的疗效有限,在有效的侧支循环尚未建立之前,TACE不仅不能延长生存期,还可因增加门静脉压力,肝功能急剧衰竭而导致患者很快死亡,在此情况下先行3-DCRT治疗,以控制瘤栓及原发肿瘤生长,为下一步的TACE治疗创造条件。本组42例门脉主干癌栓患者先行3-DCRT治疗,治疗之后癌栓稳定或有不同程度地缩小。无一例因门脉压力增高而导致患者死亡。然而,对治疗方法先后顺序的选择,一方面要考虑瘤栓累及门静脉范围和造成狭窄的程度,以及侧支循环是否有效建立,另一方面对患者本身的体质状况,对治疗的耐受情况的判定,也是相当重要的。
曾昭冲等[17]研究发现,对原发性肝癌伴门静脉癌栓的患者,未接受放射治疗时的生存期长短与癌栓有关,而与肝内肿瘤多发或单发无明显关系。接受放射治疗后,患者致死的主要原因已转化为肝内肿瘤,不再是癌栓。可见对癌栓进行有效治疗,才能更好地提高肝癌患者的生存率。放疗是治疗不能手术的肝癌的有效方法,其疗效在射线照射范围内显得更加明显。总之,3-DCRT治疗不能手术的中晚期肝癌疗效较好,是治疗门静脉瘤栓的一种有效方法,随着调强适形放射治疗、呼吸门控等技术的发展,将会大大提高原发性肝癌的治疗效果。故笔者认为该治疗模式改善了晚期肝癌患者的生存质量,延长了患者的生存期,疗效肯定,副作用小,值得进一步推广应用。
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