成纤维细胞生长因子治疗糖尿病足溃疡临床观察
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[摘要] 目的:研究成纤维细胞生长因子治疗糖尿病足溃疡的疗效。方法:将41例糖尿病足患者随机、开放分为治疗组和对照组,对照观察半个月。结果:治疗组换药后创面明显缩小,创面愈合天数明显缩短。结论:成纤维细胞生长因子治疗糖尿病足溃疡有更好的疗效。
[关键词] 成纤维细胞生长因子;糖尿病足;溃疡;疗效
[中图分类号] R587.2 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(b)-161-01
糖尿病足是糖尿病最常见和最严重的慢性并发症之一,是指因神经病变失去知觉和因缺血失去活力合并感染的足,其发病率国外为5.8%～6.3%,国内为0.9%～1.7%[1]。糖尿病足的治疗相当困难,其发展往往导致最终的截肢或合并全身严重染而死亡。近年来通过控制血糖、抗感染、改善微循环、局部换药等综合治疗,使截肢率明显下降,但是有时创面愈合缓慢,甚至迁延不愈。成纤维细胞生长因子是体内重要的生长因子,能促进皮肤的生长。对糖尿病足患者在综合治疗的基础上加用外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(商品名:贝复济),观察其对糖尿病足溃疡的治疗作用。
1资料与方法
1.1一般资料
2005年1月~2007年12月于我院住院的糖尿病足患者21例(治疗组), 男性15例,女性6例;年龄24~80岁;其中1型糖尿病2例,2型糖尿病19例;糖尿病病程1~20年,坏疽病变0.5~4个月,均合并不同程度的感染。入院时血糖(18.32±3.25) mmol/L,4例伴有酮症酸中毒。另将我院2002～2004年收治的20例用山莨菪碱(654-2)、胰岛素湿敷治疗的同类患者作为对照组,其中,男14例,女6例。两组的性别、年龄、病程、血糖和溃疡大小的差异无显著性(P>0.05)。
1.2方法
包括:①综合性处理:严格控制血糖,静脉抗感染治疗,局部创面清创、生理盐水冲洗。②治疗组的创面用贝复济喷涂,每日1次,并用普通胰岛素4 U和生理盐水20 ml混合液湿敷至创面愈合。对照组用654-2 10 mg、普通胰岛素4 U加生理盐水20 ml湿敷,每日1次。③观察原创面大小、皮肤开始生长的时间、治疗15 d时创面大小及创面愈合的天数。④统计分析:计数资料以(x±s)表示,采用t检验。
2结果
与对照组相比,治疗组换药15 d后创面明显缩小,创面愈合天数明显缩短(均P<0.01),见表1。
表1 两组创面愈合情况的比较
与对照组比较,*P<0.01
3讨论
目前认为糖尿病足的发生是血管病变和神经病变的共同结果。血管病变导致循环障碍引起局部缺血缺氧,神经病变导致各种感觉丧失而致损伤合并感染,从而形成糖尿病足。长期高浓度葡萄糖致下肢小血管平滑肌细胞增生、毛细血管基底膜增厚,导致糖尿病性动脉硬化,从而引起血管管腔变窄。糖尿病患者感觉神经严重受损,从而使其痛温觉丧失,故易致各种损伤;部分感觉减退的患者不能及时调节关节负重,可致关节畸形,加大摩擦机会,从而诱发足坏疽[2]。
成纤维细胞生长因子(FGF)是体内重要的生长因子,其作用主要表现在以下几个方面:①促进形成新的毛细血管,涉及破坏血管基底膜,迁移、分裂、重建毛细血管结构;②FGF是成纤维细胞的趋向剂和有力的生长刺激剂;③促进来源于中胚层和神经外胚层的正常二倍体哺乳类细胞的DNA合成和细胞分裂;④促进缺血状态下的新生血管发育,促进平滑肌的增殖[3]。其机制是这些细胞膜上的FGF受体对FGF有高度的特异性和亲和性,结合后通过激活细胞内相关的蛋白激酶,实现对细胞生长的控制[4]。糖尿病患者皮肤组织内糖含量高,有利于细菌繁殖,使得溃疡经久不愈,用胰岛素局部湿敷,增加了局部组织细胞外液中的胰岛素浓度,使这些细胞对葡萄糖通透性提高,葡萄糖激酶活性增强,诱导及活化了糖原合成酶,从而增加了细胞的能量代谢,加强了组织的修复能力[5]。
本研究表明,FGF不仅促进皮肤的生长,加速创面的愈合,而且作用明显优于654-2组[6]。成纤维细胞生长因子为糖尿病足溃疡治疗提供了一个疗效显著的办法。
[参考文献]
[1]李凤娥.30例糖尿病足的临床观察[J].临床荟萃,1996,11(23):1083.
[2]唐兰,朱西娥,费淑霞,等.糖尿病神经病变和足坏疽关系的探讨[J].中国糖尿病杂志,1997,5(1):48 ......
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