阴式子宫切除与腹式子宫切除的临床护理比较
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[摘要] 目的:对阴式子宫切除与腹式子宫切除的临床护理进行分析比较,总结阴式子宫切除术后的护理经验。方法:将阴式子宫切除68例与腹式子宫切除66例分为观察组和对照组,比较两组患者在术后疼痛、活动情况、进食情况、肛门排气时间、住院天数、愈后情况等方面,进行观察分析。结果:两组比较差异显著﹙P<0.05﹚,阴式子宫切除创伤小、出血少、痛苦小、不损伤腹腔脏器、无肠粘连、恢复快,且因不开腹,腹部不留瘢痕,无需拆线,住院时间短,术后患者满意度高,节省了医疗费用。结论:阴式子宫切除减轻了患者的痛苦,为临床护理带来了诸多便利,使护理操作和护理理论在微创技术应用中有一个新的提高。
[关键词] 子宫切除术;阴道式;腹部;护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(b)-087-02
子宫切除术是妇科常见的手术之一,切除途径有许多种,随着微创技术广泛应用于妇科临床手术,子宫切除打破了传统的开腹手术方式,特别是阴式子宫切除术取得很大进展,主要适用于各种程度的子宫脱垂合并阴道前后壁膨出,小型子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血、宫颈重度非典型增生。下面就阴式子宫切除与腹式子宫切除的临床护理进行比较。
1临床资料
选择2008年1～10月在我院因各种原因所致需行子宫切除的患者134例,随机分为两组,一组为阴式子宫切除术68例,年龄42～68岁,平均(52±2)岁;另一组为腹式子切除66例,年龄45～65岁,平均(49±2)岁。两组患者均已结婚,两组患者术前一般状况无差异,所有病例均术前常规检查,行术前准备、阴道灌洗、术前宣教、备皮、药物和知识宣教、心理健康等护理均无差异。术中均使用硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2观察内容及术后护理方式
2.1观察内容
患者术后疼痛程度、术后下床活动时间、术后进食时间、术后肛门排气时间、住院天数等。
2.2术后护理方式
2.2.1 一般护理 按术后护理常规护理,患者回病房后,护士要向护送患者回病房的麻醉师详细了解患者的麻醉方式、术中出血情况、术中用药及输液量,检查阴道术口有无出血,各种管道是否通畅,并给予妥善固定。予去枕平卧6 h,谨防过早抬头,以减少头痛和麻醉并发症的发生。保持呼吸道通畅,头偏向一侧,以防呕吐物呛入气管。予心电监护和血氧饱和度监测,每小时测血压、脉搏、呼吸、体温1次,并做好记录,密切观察患者意识和生命体征,发现异常及时报告医生并协助处理。协助患者每2小时翻身1次以防压疮发生。但应避免增加腹压的动作,病情稳定后12 h可取半卧位,有利于呼吸及阴道分泌物的流出,减轻小腹胀痛。多做下肢活动,有利于血液循环,避免下腔静脉栓塞,48 h 后可下床活动,减少并发症。但不宜久站、久坐,应循序渐进。术后伤口疼痛者,可遵医嘱给予止痛药。尽可能让患者安静,得到充分体息。
2.2.2 尿管护理 按常规认真做好尿管护理,保持尿管通畅,注意妥善固定好,防止尿管受压、扭曲,观察尿量及颜色性质,防止尿道感染,每日用0.05%碘伏溶液抹洗会阴2次,每日更换集尿袋。患者常规留置尿管5~7 d,拔尿管前每4小时开放1次,以锻炼膀胱功能。嘱患者多饮水,冲洗尿道,防泌尿系感染。
2.2.3饮食与排便 术后禁食6 h 后可适量给予少量流质饮食,少量多餐,禁甜食、牛奶。肛门排气后,给予高蛋白、高热量、高维生素、碳水化合物、无机盐半流质的食物,促进伤口愈合和体力恢复,增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果。忌生冷、辛辣的饮食,预防便秘,术后3 d无大便者,可口服液体石蜡油,以软化大便使其易排出。因为大便秘结不仅影响术后切口愈合,还会因用力排便导致伤口裂开出血。
2.2.4会阴伤口护理 要注意保持外阴清洁、干燥,对照组观察腹部切口及阴道流血情况,观察组常规阴道填塞无菌纱布,以保护阴道内伤口,压迫止血,24 h后取出并记录,发现敷料渗血或感染,及时报告医生予以处理。
2.2.5心理护理 许多患者认为子宫是女性的特征,难以接受手术切除带来的痛苦,表现为情绪低落,焦虑、恐惧、不敢面对现实等一系列生理、心理的问题。这些问题主要表现为担心手术的疗效,术后并发症,对今后生活、工作以及夫妻间性生活的影响。需要护理人员根据患者文化程度进行心理疏导,给予行之而有效的护理服务。病情稳定并许可的情况下,鼓励患者尽早下床活动,预防并发症发生,告诉患者术后不会影响性生活,不会过早衰老,身体发胖。做好患者配偶的健康教育,积极提高患者对不利因素的耐受力,以积极配合治疗与护理,消除非手术因素对患者康复的影响。
2.2.6出院指导 术后1周内避免增加腹压的动作,积极治疗咳嗽、便秘、不宜久站、久坐、提重物,生活要有规律,避免过度紧张和疲劳。注意保暖,避免感冒,1个月后复查,2个月内禁止性生活,3个月内避免重体力劳动,注意保持会阴部清洁、干燥,收缩会阴及肛提肌,锻炼盆底肌肉张力。
2.3 统计学处理方法
计量资料用(x±s)表示,采用t检验。
3 结果
3.1两组患者术后情况比较
两组患者在疼痛程度、活动情况、进食情况、肛门排气时间、术后住院时间等方面比较,均有明显差异,见表1。
表1两组护理观察情况比较(x±s)
3.2并发症及预后
腹式子宫切除组术后有3例出现切口脂肪液化,经积极伤口换药处理后,2周愈合。所有患者术后随访1年,对照组有2例出现肠粘连,未予治疗。观察组未发现一例并发症。
4讨论
阴式子宫切除较腹式子宫切除的优越性包括:①创伤少,不开腹,不干扰盆腹腔脏器;②术后疼痛轻、患者舒适度提高,一般不需用止痛剂;③下床活动早,预防术后并发症,肛门排气早、进食早,有利于体力的恢复;④并发症少,更适于肥胖、糖尿病、高血压等不能耐受开腹手术的患者;⑤住院时间短,身体恢复快,节省了医疗费用;⑥腹壁无切口不留瘢痕,符合微创观念,术后患者满意度高,提高生活质量,是一种理想的术式。
阴式子宫切除术不仅减轻了患者的痛苦,同时也为临床护理带来很多便利,特别是术后,患者症状轻,时间短,恢复快,减轻了护士的工作负担。随着微创手术的日益推广,护士应针对手术的临床表现和特点,不断总结经验,不断学习新的医学知识,努力掌握熟练的现代医学护理技术,积累系统的护理措施,使护理操作和护理理论在微创技术应用中有一个新的提高 ......
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