老年糖尿病患者腹部肿瘤围术期的处理体会
[摘要] 目的:探讨老年腹部肿瘤合并糖尿病患者围术期的处理方法。方法:对17例老年腹部肿瘤合并糖尿病患者围术期的处理进行回顾性分析。结果:17例老年腹部肿瘤合并糖尿病患者全部行手术治疗。治愈率为88.2%(15/17),好转率为11.8%(2/17),无死亡病例。结论:对并存糖尿病的老年腹部肿瘤患者,围术期只要严格控制血糖,合理使用抗菌药物,选择适当的手术时机、麻醉方式及有效的营养支持,同样能获得理想的外科治疗效果。
[关键词] 腹部肿瘤;糖尿病;围术期
[中图分类号]R58 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-137-01
随着人口老龄化,糖尿病和恶性肿瘤的发病率均有明显增加。手术是老年腹部肿瘤首选治疗方法,但合并糖尿病将严重影响外科手术治疗[1],这类患者手术的耐受性下降,危险性增加。我院2000年1月～2007年12月对17例老年腹部肿瘤合并糖尿病患者加强围术期强化治疗,效果良好,现总结如下:
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组17例,男10例,女7例;其中,胃癌4例,结肠癌7例,直肠癌6例;年龄55～81岁,中位年龄63.7岁;均并存2型糖尿病;合并冠心病3例,高血压4例,末梢神经炎1例,糖尿病性肾病1例。全部病例入院时空腹血糖在11 mmol/L以上,其中1例达22 mmol/L。糖尿病病史最长达15年,术前已知有糖尿病病史者13例;其中有9例接受正规治疗。术前未知糖尿病者4例中,3例无典型糖尿病临床症状,仅于术前检查时发现并且明确诊断糖尿病。17例中择期手术14例,急诊手术3例;其中,胃癌根治术3例,晚期胃癌姑息胃大部切除1例,结直肠癌根治术10例,胃癌伴出血急诊胃癌根治术1例,结肠癌伴急性肠梗阻近端造瘘2例。
1.2 围术期处理方法
围术期处理包括术前准备、术中处理、术后处理,积极防治糖尿病酮症酸中毒及围术期感染。择期手术的术前给予胰岛素治疗,力求在术前7 d内使空腹血糖降到9 mmol/L以下,但不低于7 mmol/L,无酮症酸中毒及电解质紊乱;术前1 h静脉应用抗生素,预防感染。急诊手术患者应迅速纠正糖代谢和电解质紊乱,在4～6 h内补充足够体液,调整电解质,静滴胰岛素,控制高血糖,改善酮症酸中毒,血糖在10 mmol/L以下,方可手术。术中要密切监测血糖,如血糖超过14 mmol/L,术中持续静脉滴注胰岛素,根据血糖水平调整糖与胰岛素比例及补液速度;低血糖在全麻患者无反应,会严重损伤脑组织,故要求血糖不得低于7.0 mmol/L;输注葡萄糖时细胞外钾向细胞内移动,会导致血钾过低,治疗早期即应补钾;酮症酸中毒患者在积极控制血糖的前提下,同时同步治疗酸中毒,但补碱不能过早和过量[2]。术后密切观察血糖和尿糖、血压、脉搏、呼吸和电解质变化。肛门排气后嘱患者经口流质饮食,每日提供葡萄糖150～200 g,防止蛋白质和脂肪过量分解,调节胰岛素用量使血糖不超过10 mmol/L。另外,老年腹部肿瘤手术围术期有感染的可能,术前均应适时、足量、有效使用广谱抗生素,术后应有针对性的抗感染治疗。
, 百拇医药
2 结果
全组病例血糖均控制在10 mmol/L以下后方行手术。术中未出现意外及血糖的明显波动。治愈率为88.2%(15/17),好转率为11.8%(2/17),无死亡病例。
3 讨论
腹腔肿瘤本身是一种消耗性疾病,但目前手术治疗是最佳选择。随着老年人体质的自然衰弱,再合并糖尿病这种代谢性疾病,手术风险无疑很大。在围术期治疗中,如何能确保老年糖尿病患者顺利地进行手术,防止糖代谢紊乱对手术的影响,减少并发症及死亡率是临床医师关注的课题。进行合理的围术期处理,做好充分的术前准备十分重要。糖尿病作为一种代谢性疾病可导致一系列病理生理改变,而手术及麻醉过程会促使促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素、生长激素和胰高血糖素分泌增加,进一步对胰岛素起拮抗作用,血糖进一步升高,使手术危险增加,所以术前全面检查生化指标,心电图、肾脏功能,全面了解患者的病情和并发症程度。调整使用胰岛素,血糖浓度宜控制在10 mmol/L以下。手术过程尽量保证稳、快,手术尽可能简单化,避免不必要的创伤。首要做的是切除原发肿瘤,防止梗阻,改善生活质量,而不在于彻底根治,更不宜选作扩大根治术。术后引流要充分,避免影响血运的操作;液体补充量要足够,维持电解质平衡。腹部肿瘤患者术后早期常因禁食而加重营养不良,糖尿病和营养不良均可使组织抗感染和愈合能力下降,因此术后对腹部肿瘤合并糖尿病患者在控制血糖基础上早期应给予营养支持。另外,高血糖可以使白细胞的吞噬能力降低,血糖升高有利于细菌生长,易致切口感染,故控制和预防感染,除选用敏感抗生素之外,术前将血糖控制在适当的水平十分重要,外科患者合并糖尿病的处理重点在于有效控制血糖水平[3],以维持内环境稳定,促进伤口愈合,防止感染,降低手术并发症。总之,老年腹部肿瘤合并糖尿病患者的代谢状态增加了手术风险及复杂性,外科手术又加重了糖尿病的代谢紊乱。因此,应强调围术期血糖调节要满意,术中选择合理的手术方式,术后加强对糖尿病的治疗,营养支持和选用有效的抗生素,使合并糖尿病的高龄腹部肿瘤患者安全度过围术期。
[参考文献]
[1]廖济林,张奇东,马作良,等.前列腺增生症伴发糖尿病的围手术期治疗[J].新医学,2004,15(1):33-34.
[2]夏穗生.疑难普外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2001:127-129.
[3]岳桂英,余云.糖尿病患者围手术期处理[J].中国实用外科杂志,1999,19(3):133-134.
(收稿日期:2009-01-09), http://www.100md.com(于 刚 孙丽霞)
[关键词] 腹部肿瘤;糖尿病;围术期
[中图分类号]R58 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-137-01
随着人口老龄化,糖尿病和恶性肿瘤的发病率均有明显增加。手术是老年腹部肿瘤首选治疗方法,但合并糖尿病将严重影响外科手术治疗[1],这类患者手术的耐受性下降,危险性增加。我院2000年1月～2007年12月对17例老年腹部肿瘤合并糖尿病患者加强围术期强化治疗,效果良好,现总结如下:
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组17例,男10例,女7例;其中,胃癌4例,结肠癌7例,直肠癌6例;年龄55～81岁,中位年龄63.7岁;均并存2型糖尿病;合并冠心病3例,高血压4例,末梢神经炎1例,糖尿病性肾病1例。全部病例入院时空腹血糖在11 mmol/L以上,其中1例达22 mmol/L。糖尿病病史最长达15年,术前已知有糖尿病病史者13例;其中有9例接受正规治疗。术前未知糖尿病者4例中,3例无典型糖尿病临床症状,仅于术前检查时发现并且明确诊断糖尿病。17例中择期手术14例,急诊手术3例;其中,胃癌根治术3例,晚期胃癌姑息胃大部切除1例,结直肠癌根治术10例,胃癌伴出血急诊胃癌根治术1例,结肠癌伴急性肠梗阻近端造瘘2例。
1.2 围术期处理方法
围术期处理包括术前准备、术中处理、术后处理,积极防治糖尿病酮症酸中毒及围术期感染。择期手术的术前给予胰岛素治疗,力求在术前7 d内使空腹血糖降到9 mmol/L以下,但不低于7 mmol/L,无酮症酸中毒及电解质紊乱;术前1 h静脉应用抗生素,预防感染。急诊手术患者应迅速纠正糖代谢和电解质紊乱,在4～6 h内补充足够体液,调整电解质,静滴胰岛素,控制高血糖,改善酮症酸中毒,血糖在10 mmol/L以下,方可手术。术中要密切监测血糖,如血糖超过14 mmol/L,术中持续静脉滴注胰岛素,根据血糖水平调整糖与胰岛素比例及补液速度;低血糖在全麻患者无反应,会严重损伤脑组织,故要求血糖不得低于7.0 mmol/L;输注葡萄糖时细胞外钾向细胞内移动,会导致血钾过低,治疗早期即应补钾;酮症酸中毒患者在积极控制血糖的前提下,同时同步治疗酸中毒,但补碱不能过早和过量[2]。术后密切观察血糖和尿糖、血压、脉搏、呼吸和电解质变化。肛门排气后嘱患者经口流质饮食,每日提供葡萄糖150～200 g,防止蛋白质和脂肪过量分解,调节胰岛素用量使血糖不超过10 mmol/L。另外,老年腹部肿瘤手术围术期有感染的可能,术前均应适时、足量、有效使用广谱抗生素,术后应有针对性的抗感染治疗。
, 百拇医药
2 结果
全组病例血糖均控制在10 mmol/L以下后方行手术。术中未出现意外及血糖的明显波动。治愈率为88.2%(15/17),好转率为11.8%(2/17),无死亡病例。
3 讨论
腹腔肿瘤本身是一种消耗性疾病,但目前手术治疗是最佳选择。随着老年人体质的自然衰弱,再合并糖尿病这种代谢性疾病,手术风险无疑很大。在围术期治疗中,如何能确保老年糖尿病患者顺利地进行手术,防止糖代谢紊乱对手术的影响,减少并发症及死亡率是临床医师关注的课题。进行合理的围术期处理,做好充分的术前准备十分重要。糖尿病作为一种代谢性疾病可导致一系列病理生理改变,而手术及麻醉过程会促使促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素、生长激素和胰高血糖素分泌增加,进一步对胰岛素起拮抗作用,血糖进一步升高,使手术危险增加,所以术前全面检查生化指标,心电图、肾脏功能,全面了解患者的病情和并发症程度。调整使用胰岛素,血糖浓度宜控制在10 mmol/L以下。手术过程尽量保证稳、快,手术尽可能简单化,避免不必要的创伤。首要做的是切除原发肿瘤,防止梗阻,改善生活质量,而不在于彻底根治,更不宜选作扩大根治术。术后引流要充分,避免影响血运的操作;液体补充量要足够,维持电解质平衡。腹部肿瘤患者术后早期常因禁食而加重营养不良,糖尿病和营养不良均可使组织抗感染和愈合能力下降,因此术后对腹部肿瘤合并糖尿病患者在控制血糖基础上早期应给予营养支持。另外,高血糖可以使白细胞的吞噬能力降低,血糖升高有利于细菌生长,易致切口感染,故控制和预防感染,除选用敏感抗生素之外,术前将血糖控制在适当的水平十分重要,外科患者合并糖尿病的处理重点在于有效控制血糖水平[3],以维持内环境稳定,促进伤口愈合,防止感染,降低手术并发症。总之,老年腹部肿瘤合并糖尿病患者的代谢状态增加了手术风险及复杂性,外科手术又加重了糖尿病的代谢紊乱。因此,应强调围术期血糖调节要满意,术中选择合理的手术方式,术后加强对糖尿病的治疗,营养支持和选用有效的抗生素,使合并糖尿病的高龄腹部肿瘤患者安全度过围术期。
[参考文献]
[1]廖济林,张奇东,马作良,等.前列腺增生症伴发糖尿病的围手术期治疗[J].新医学,2004,15(1):33-34.
[2]夏穗生.疑难普外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2001:127-129.
[3]岳桂英,余云.糖尿病患者围手术期处理[J].中国实用外科杂志,1999,19(3):133-134.
(收稿日期:2009-01-09), http://www.100md.com(于 刚 孙丽霞)