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编号:11801510
84例淀粉酶升高的常见腹部疾病临床分析
http://www.100md.com 2009年7月25日 李西灵
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    参见附件(1375KB,2页)。

     [摘要] 目的:探讨常见腹部疾病血清淀粉酶水平及其升高可能的原因及临床意义。方法:对84例以腹部症状就诊,伴有血清淀粉酶升高的患者进行归类和回顾性分析。结果:胰腺炎21例(25%),2~12 h、12~24 h血淀粉酶分别为(465.1±211.4)、(509.1±89.9)U/L。非胰源性疾病:胆囊炎25例(29.7%)、急性腹膜炎14例(16.6%)、急性阑尾炎11例(13.7%)、肠梗阻8例(9%)、溃疡病5例(6%),非胰源性疾病2~12 h、12~24 h血淀粉酶分别(381.9±67.7)、(293.4±64.7)U/L。结论:除胰源性淀粉酶升高外,许多腹部疾病均可引起淀粉酶升高。鉴别胰源性与非胰源性淀粉酶升高具有重要意义。

    [关键词] 淀粉酶;腹部疾病;鉴别诊断

    [中图分类号] R656.1[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)07(c)-021-02

    Clinical analysis of 64 cases of common abdominal diseases with heighten amylase

    LI Xilin

    (Zhongyuan Oil Field Hospital of Puyang City, Puyang 457164,China)

    [Abstract] Objective: To investigate the amylase level of common abdominal diseases,and analyze both possible cause and clinic significance of those diseases with high amylase level. Methods: The clinical data of 84 cases of abdominal diseases with high level amylase were classified and retrospectively analyzed. Results: 21 cases of pancreatitis(25%),25 cases of cholecystitis(29.7%),14 cases of pyoperitonitis(16.6%),5 cases of digestive ulcer(6%),11 cases of acute appendicitis(13.7%),8 cases of bowel obstruction(9%), amylase level of 2-12 h, 24-48 h of pancreatitis group was (465.1±211.4), (509.1±89.9) U/L respectively; that of non-pancreatitis group was (381.9±67.7),(293.4±64.7) U/L respectively. Conclusion: Besides pancreatitis, many other abdominal disease can also lead to levels of serum amylase heighten, it is significant to identify the pancreatic and non-pancreatic disorders.

    [Key words] Amylase; Abdominal diseases; Differential diagnosis

    以腹部症状就诊的患者中,血清淀粉酶升高并不仅仅见于胰腺疾病,许多腹部非胰腺性疾病的淀粉酶也会升高,个别病例的淀粉酶升高还较明显。临床上,鉴别胰腺疾病与非胰源性淀粉酶升高性疾病具有重要意义。本文就常见腹部疾病的血清淀粉酶升高情况及可能的机制进行探讨。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2004~2007年,在我院就诊的84例患者。其中,男46例,女38例;年龄15~87岁,平均39.6岁。

    1.2 病例选择与排除

    病例选择:以腹部症状就诊的患者中,血清淀粉酶升高,结合血常规、生化、腹部CT 或B 超检查诊断明确者。病例排除:资料不全、转院后失访、诊断不明者。

    1.3 方法

    在发病2~12 h、24~48 h内,检测血胰淀粉酶。检验方法应用美国强生公司干化学反应设备测定血胰淀粉酶。

    1.4 统计学方法

    应用SPSS 12.0软件对收集数据进行方差分析及t检验。

    2 结果

    2.1 临床表现

    腹痛73例,发热39 例,恶心、呕吐56 例,腹胀43例,中上腹周压痛37例,肠鸣音亢进56例,肠鸣音减弱24 例。腹泻27例。

    2.2 疾病分类

    胰腺炎11例;非胰源性淀粉酶升高的患者中,胆系感染25例,8例化脓性腹膜炎,溃疡病6例,急性阑尾炎8例,肠梗阻6例。

    3 结果

    3.1 血淀粉酶检测结果

    各组疾病血淀粉酶结果见表1。

    表1 各组疾病血淀粉酶检测结果

    由表1可见,2~12 h内各组间血淀粉酶无显著性差异(P>0.05);24~48 h各组间有显著性差异(P<0.01)。

    3.2 胰腺炎与非胰腺疾病不同时间段血淀粉酶变化

    将非胰腺疾病各组合并,按胰腺炎、非胰腺炎归类,比较不同时间段淀粉酶水平,结果表明,非胰腺炎组疾病淀粉酶

    (下转第25页)

    (上接第21页)

    随迅速向正常回归。见表2。

    表2 胰腺炎与非胰腺疾病不同时间段血淀粉酶变化

    与2~12 h组比较,*P<0.05,有显著性差异

    3讨论

    淀粉酶主要来源于胰腺,虽然人体许多组织,如腹腔其他脏器、卵巢、输卵管、乳腺等也含有并分泌少量淀粉酶。唾液型淀粉酶进入胃腔(pH<3时)即被胃酸所破坏。血淀粉酶的清除30%是通过肾脏清除[1],当循环中淀粉酶升高时,尿淀粉酶也相应地升高,临床上当腹痛合并淀粉酶水平升高时通常提示胰腺炎。在胰腺炎发病1~2 h 即开始升高,24 h达到高峰,一般2~5 d 恢复正常。尿淀粉酶在发病12~24 h 开始升高,其下降缓慢,可持续1~2 周,甚至更长时间。胰淀粉酶的测值与诊断的正确率呈正比。有学者提出,淀粉酶升高超过正常值的3 倍有助于急性胰腺炎的诊断。值得注意的是,胰淀粉酶值的高低与病变的严重程度不一定成正比。严重的出血坏死性胰腺炎由于腺泡广泛破坏,胰淀粉酶产生减少,血清淀粉酶值反而不升高[2]。

    首先,淀粉酶升高并无特异性[3-4],虽然具有很高的敏感性,但特异性较低。血、尿淀粉酶升高并不一定都是急性胰腺炎,许多腹部疾病的淀粉酶也会升高,个别患者的淀粉酶升高还较明显 ......

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