首诊于眼科的脑部疾病13例
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[摘要] 目的:总结分析部分脑部疾病的眼科表现,避免误诊和漏诊。方法:回顾性分析首诊于眼科的脑部疾病患者13例的临床资料、视野、CT、MRI和CSF压力情况。结果:13例患者中,垂体瘤6例,脑梗死4例,特发性颅内压增高症3例;垂体瘤患者的视野改变主要为双对侧偏盲,脑梗死患者因其病变部位主要在视交叉之后的视路,故其视野改变多以双同向偏盲为主,而特发性颅内压增高症患者,因其病程不同,视野表现各异,眼科检查主要表现为视乳头水肿。结论:眼科医师对部分脑部疾病的早期诊断有不可推卸的责任,当一种疾病单从眼局部的症状和体征无法用眼科疾病解释时,要考虑到脑部病变的可能。
[关键词] 眼科;视野;视路;视乳头水肿
[中图分类号] R741.05[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)07(c)-022-02
神经眼科学是介于眼科学与神经学之间的一门边缘学科。眼睛作为人体的感受器官之一,实际上是一个有其自身特点的神经感受器,因此其本身就是神经系统的一个重要组成部分[1]。神经影像学中CT和MRI成像技术,开创了眼科、神经内科和神经外科临床诊疗的新时代。然而,通过详尽的病史采集和系统的临床检查进行临床诊断这一基本功常被忽略甚至有丢失的危险。许多眼科医师没有认识到,神经眼科学的关键概念和检查方法应该是自身专业素质的一部分,因而思路狭窄,只关注眼球,对视路和视分析器的神经联系很陌生[2]。笔者通过学习相关文献,将近年来在日常工作中和进修学习期间,遇到的脑部疾病而首诊于眼科的13例患者进行总结分析,汇报如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组13例患者因双眼视物模糊或视野改变而首诊于眼科。其中,男7例,女6例。年龄最小18岁,最大80岁。发病到就诊最短3 d,最长2年。诊断为垂体瘤6例,脑梗死4例,特发性颅内高压症3例。
1.2 方法
所有患者进行眼科常规检查,包括视力、裂隙灯和眼底检查,全自动电脑视野检查,并根据情况进行电子计算机体层扫描(computerized tomography,CT)或磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查,视乳头水肿者进行腰穿测脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)压力。
2结果
视野检查双颞侧偏盲4例,右颞侧偏盲1例,右颞侧偏盲、左颞上象限盲1例,均经CT或MRI检查,诊断为脑垂体瘤。双同侧偏盲伴黄斑回避2例,双左上象限盲1例,完全右同侧偏盲1例,经CT或MRI检查,诊断为枕叶等部位脑梗死。右鼻侧偏盲、左中央视岛、视野正常和生理盲点扩大各1例,经CT和MRI检查未见异常,眼底检查表现为视乳头水肿,经腰椎穿刺测CSF压力增高,从而诊断为特发性颅内压增高症 ......
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