乳腺癌患者围术期的健康教育
[摘要] 乳房是女性标志之一。大多数未明确诊断的患者对癌症的恐惧感,再告知将被切除乳房造成的精神损害也可导致恐惧,通过对乳腺癌患者的健康教育将会显著改善患者的心理状态,消除心理上因丧失乳房而带来的障碍,恢复其自尊、自信及社会参与意识,增强患者战胜疾病的信心,主动配合,达到较好的疗效。
[关键词] 乳腺癌;围术期;健康教育
[中图分类号] R473.71[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(c)-107-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,在我国,占恶性肿瘤的7%～10%[1]。虽然近年来随着医疗技术的进步,乳腺癌的5年生存率不断提高,但由于乳房切除给患者带来特殊的心理问题,并表现出不同程度的焦虑状态,常成为影响手术抉择、夫妻感情的障碍,从调查中发现,乳腺癌患者存在着不同程度的心理异常[2]。因此,健康教育的实施对此类患者是非常必要的。
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1教育者与对象
1.1健康教育队伍
医生、护士,以护士为主。
1.2健康教育对象
患者及家属。
2 教育方法
根据不同患者的知识需求,采取不同形式的教育方法,制订标准的教育计划,为患者进行知识灌输。例如:定期更换卫生宣教专栏,发放单病种健康教育处方,召开座谈会及单独宣教等,并在整个住院期间分阶段教育。
3 教育内容
3.1 入院时健康教育
介绍科室相关人员、住院须知、医院规章制度,发放健康教育处方等,使患者尽快熟悉环境,消除陌生感,了解疾病知识,积极建立良好的医患关系,以稳定的心态积极配合治疗。
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3.2 术前教育
重点强调切除一侧乳房不会影响工作和操持家务,且一个人的形象是可以通过多种方式来弥补的;为患者提供相同病种的宣传资料和手术成功的病例,帮助患者渡过心理调适期;术前教会患者深呼吸,有效咳嗽、排痰的方法,并告知患者此方法能有效地预防术后并发症;指导患者多进食营养丰富的饮食,以提高机体抵抗力,解释术前准备的意义及其配合,使其保持良好的心态接受术前准备及手术。护士应指导患者宣泄不良情绪,降低焦虑、抑郁水平,以降低患者的疾病不确定感[5]。
3.3 术后教育
3.3.1告知患者全麻术后可能出现的不适及应对措施。
3.3.2 增加营养及禁忌的食物:指导患者进多样化易消化的高蛋白、高营养的食物,注意摄取多种维生素及微量元素,以加速伤口愈合。如鸽子、鱼类(尤其是墨鱼)、瘦肉、豆制品以及多种蔬菜(尤其是白菜)、水果,促使创面愈合。忌高脂肪饮食,避免饮酒,少喝咖啡。
, 百拇医药
3.3.3 告知患者保护伤口与上肢功能锻炼的知识、方法、步骤和要求。具体如下:①当患者卧床时,用两个枕头抬高患者,以减轻肿胀,促进淋巴回流。②术后患肢不易行静脉穿刺、肌肉注射、抽血、测量血压,避免牵拉、受压,保护患肢免受伤害,避免患肢搬动,提拉重物。③鼓励患者循序渐进地做好功能锻炼,以有效防止患肢水肿,避免功能丧失,使其达到正常肢体活动水平,减轻身心负担,从而提高乳腺癌术后患者的生活质量。术后3 d内患肢制动,以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。活动方法是:术后第1～2天可做伸指、握拳、曲腕动作,5～10遍/次,5～6次/d;第3～4天做屈肘运动,3遍/次,3～4次/d;第5天练习患肢手掌摸对侧肩及同侧耳廓,能自行梳理头发;第7天可做肩部运动;第9～12天可锻炼抬高患侧上肢,做手指爬墙运动,初时用健侧手掌托住患侧肘部,慢慢抬高,直至与肩平;第14天练习将患侧手掌置于颈后,开始时低头位,逐渐至抬头挺胸位。通过功能锻炼可促进局部血液循环,淋巴回流,减轻或防止患侧上肢水肿、肌肉挛缩、关节强直等并发症[3]。要经常检查患者患肢的活动情况,及时指导和纠正不正确的方法[4]。
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3.3.4 术后带管活动的方法及按时下床活动的注意事项。乳腺癌术后患者常带有腋窝及胸壁引流管,以引流伤口中的积血和积气及淋巴液等,在患者术后活动时要注意防止引流管的压折和脱出,可将负压吸引器别在衣服上进行活动,避免活动时过于剧烈,保持其有效的引流。乳癌术后患者尽早下床活动很有必要,可以尽快排出伤口中的积血、积气,防止术后伤口积液影响伤口愈合,还可以促进肠蠕动,提高食欲,早吃多吃有营养的食物,促进伤口愈合,在活动时避免剧烈活动,注意保护伤口及引流管。
3.3.5乳癌化疗患者的健康教育。包括:①指导保持室内空气新鲜,减少陪住,可使患者有良好的生活和治疗环境,化疗患者白细胞下降,抵抗力较低,更容易造成感染,延缓化疗时间。②饮食指导:指导患者化疗前2 h避免进食,治疗期间少食多餐,指导家属调配适合患者口味的营养食物,食物应温和无刺激,避免甜冷、油腻,进食2 h内不要卧床。鼓励患者大量饮水,以减轻药物对消化道黏膜的刺激,并有利于毒素的排泄。③保持个人卫生的重要性以及预防口腔疾病的方法。④以高度的同情心、责任心、爱心亲近患者,消除患者对化疗的恐惧与焦虑心理。⑤化疗时用药的方法及注意事项。⑥化疗后定期复查血象,肝、肾、心脏及骨显像的重要性。
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3.4 出院前教育
加强对乳房切除患者的心理疏导,患者如何配戴假乳罩,以改善体型,增强信心;术后6个月,可选择较满意的乳房假体(即美容乳罩),佩戴一些饰物等;指导患者注意休息,坚持功能锻炼,避免疲劳,循序渐进;对于有生育要求的患者,术后5年内应避免妊娠,因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增加;教会患者自我检查乳房的方法,以便能及时发现是否有乳腺癌复发或转移的表现;指导患者定期来医院复查、化疗。
3.5 家属及亲友的健康教育
在健康教育中,除对患者进行教育外还必须对其丈夫及其亲友进行必要的解释和指导,使其共同接受健康知识,消除患者顾虑,更好地配合和支持患者,使其进尽快恢复身心健康。
总之,健康教育重在效果,护士长和质控人员要不定期采取征求患者及家属的意见,观察和了解患者的健康行为,或按评价标准效果评价,不断修订和改进健康教育工作。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]梁立建.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004,7:212-215.
[2]吴燕萍.乳腺癌患者的心理分析及护理对策[J].实用护理杂志,1997,13(4):207-208.
[3]武洁,鲁莲柱.乳腺癌根治术后患侧上肢功能锻炼方法初探[J].实用护理杂志,1998,14(10):531.
[4]洪丽霞,卢玉贞,黄碧萍,等.乳腺癌根治术后双管引流的观察及护理[J].护士进修杂志,2001,16(10):755-756.
[5]阎成美,王艳华,黄丽婷.乳腺癌住院患者的疾病不确定感及其相关因素分析[J].中国实用护理杂志,2008,24(10):19-20.
(收稿日期:2009-02-25), 百拇医药(王 慧)
[关键词] 乳腺癌;围术期;健康教育
[中图分类号] R473.71[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(c)-107-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,在我国,占恶性肿瘤的7%～10%[1]。虽然近年来随着医疗技术的进步,乳腺癌的5年生存率不断提高,但由于乳房切除给患者带来特殊的心理问题,并表现出不同程度的焦虑状态,常成为影响手术抉择、夫妻感情的障碍,从调查中发现,乳腺癌患者存在着不同程度的心理异常[2]。因此,健康教育的实施对此类患者是非常必要的。
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1教育者与对象
1.1健康教育队伍
医生、护士,以护士为主。
1.2健康教育对象
患者及家属。
2 教育方法
根据不同患者的知识需求,采取不同形式的教育方法,制订标准的教育计划,为患者进行知识灌输。例如:定期更换卫生宣教专栏,发放单病种健康教育处方,召开座谈会及单独宣教等,并在整个住院期间分阶段教育。
3 教育内容
3.1 入院时健康教育
介绍科室相关人员、住院须知、医院规章制度,发放健康教育处方等,使患者尽快熟悉环境,消除陌生感,了解疾病知识,积极建立良好的医患关系,以稳定的心态积极配合治疗。
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3.2 术前教育
重点强调切除一侧乳房不会影响工作和操持家务,且一个人的形象是可以通过多种方式来弥补的;为患者提供相同病种的宣传资料和手术成功的病例,帮助患者渡过心理调适期;术前教会患者深呼吸,有效咳嗽、排痰的方法,并告知患者此方法能有效地预防术后并发症;指导患者多进食营养丰富的饮食,以提高机体抵抗力,解释术前准备的意义及其配合,使其保持良好的心态接受术前准备及手术。护士应指导患者宣泄不良情绪,降低焦虑、抑郁水平,以降低患者的疾病不确定感[5]。
3.3 术后教育
3.3.1告知患者全麻术后可能出现的不适及应对措施。
3.3.2 增加营养及禁忌的食物:指导患者进多样化易消化的高蛋白、高营养的食物,注意摄取多种维生素及微量元素,以加速伤口愈合。如鸽子、鱼类(尤其是墨鱼)、瘦肉、豆制品以及多种蔬菜(尤其是白菜)、水果,促使创面愈合。忌高脂肪饮食,避免饮酒,少喝咖啡。
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3.3.3 告知患者保护伤口与上肢功能锻炼的知识、方法、步骤和要求。具体如下:①当患者卧床时,用两个枕头抬高患者,以减轻肿胀,促进淋巴回流。②术后患肢不易行静脉穿刺、肌肉注射、抽血、测量血压,避免牵拉、受压,保护患肢免受伤害,避免患肢搬动,提拉重物。③鼓励患者循序渐进地做好功能锻炼,以有效防止患肢水肿,避免功能丧失,使其达到正常肢体活动水平,减轻身心负担,从而提高乳腺癌术后患者的生活质量。术后3 d内患肢制动,以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。活动方法是:术后第1～2天可做伸指、握拳、曲腕动作,5～10遍/次,5～6次/d;第3～4天做屈肘运动,3遍/次,3～4次/d;第5天练习患肢手掌摸对侧肩及同侧耳廓,能自行梳理头发;第7天可做肩部运动;第9～12天可锻炼抬高患侧上肢,做手指爬墙运动,初时用健侧手掌托住患侧肘部,慢慢抬高,直至与肩平;第14天练习将患侧手掌置于颈后,开始时低头位,逐渐至抬头挺胸位。通过功能锻炼可促进局部血液循环,淋巴回流,减轻或防止患侧上肢水肿、肌肉挛缩、关节强直等并发症[3]。要经常检查患者患肢的活动情况,及时指导和纠正不正确的方法[4]。
, 百拇医药
3.3.4 术后带管活动的方法及按时下床活动的注意事项。乳腺癌术后患者常带有腋窝及胸壁引流管,以引流伤口中的积血和积气及淋巴液等,在患者术后活动时要注意防止引流管的压折和脱出,可将负压吸引器别在衣服上进行活动,避免活动时过于剧烈,保持其有效的引流。乳癌术后患者尽早下床活动很有必要,可以尽快排出伤口中的积血、积气,防止术后伤口积液影响伤口愈合,还可以促进肠蠕动,提高食欲,早吃多吃有营养的食物,促进伤口愈合,在活动时避免剧烈活动,注意保护伤口及引流管。
3.3.5乳癌化疗患者的健康教育。包括:①指导保持室内空气新鲜,减少陪住,可使患者有良好的生活和治疗环境,化疗患者白细胞下降,抵抗力较低,更容易造成感染,延缓化疗时间。②饮食指导:指导患者化疗前2 h避免进食,治疗期间少食多餐,指导家属调配适合患者口味的营养食物,食物应温和无刺激,避免甜冷、油腻,进食2 h内不要卧床。鼓励患者大量饮水,以减轻药物对消化道黏膜的刺激,并有利于毒素的排泄。③保持个人卫生的重要性以及预防口腔疾病的方法。④以高度的同情心、责任心、爱心亲近患者,消除患者对化疗的恐惧与焦虑心理。⑤化疗时用药的方法及注意事项。⑥化疗后定期复查血象,肝、肾、心脏及骨显像的重要性。
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3.4 出院前教育
加强对乳房切除患者的心理疏导,患者如何配戴假乳罩,以改善体型,增强信心;术后6个月,可选择较满意的乳房假体(即美容乳罩),佩戴一些饰物等;指导患者注意休息,坚持功能锻炼,避免疲劳,循序渐进;对于有生育要求的患者,术后5年内应避免妊娠,因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增加;教会患者自我检查乳房的方法,以便能及时发现是否有乳腺癌复发或转移的表现;指导患者定期来医院复查、化疗。
3.5 家属及亲友的健康教育
在健康教育中,除对患者进行教育外还必须对其丈夫及其亲友进行必要的解释和指导,使其共同接受健康知识,消除患者顾虑,更好地配合和支持患者,使其进尽快恢复身心健康。
总之,健康教育重在效果,护士长和质控人员要不定期采取征求患者及家属的意见,观察和了解患者的健康行为,或按评价标准效果评价,不断修订和改进健康教育工作。
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[参考文献]
[1]梁立建.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004,7:212-215.
[2]吴燕萍.乳腺癌患者的心理分析及护理对策[J].实用护理杂志,1997,13(4):207-208.
[3]武洁,鲁莲柱.乳腺癌根治术后患侧上肢功能锻炼方法初探[J].实用护理杂志,1998,14(10):531.
[4]洪丽霞,卢玉贞,黄碧萍,等.乳腺癌根治术后双管引流的观察及护理[J].护士进修杂志,2001,16(10):755-756.
[5]阎成美,王艳华,黄丽婷.乳腺癌住院患者的疾病不确定感及其相关因素分析[J].中国实用护理杂志,2008,24(10):19-20.
(收稿日期:2009-02-25), 百拇医药(王 慧)