无创正压通气在COPD呼吸衰竭中的应用
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[摘要] 目的:探讨无创正压通气在慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸衰竭中的应用。方法:将86例患者随机分成2组,对照组44例,采用常规治疗(抗感染、祛痰、平喘、应用激素及支气管扩张剂治疗)。治疗组42例,除常规治疗外,加用无创正压通气4 h,每日2次,共2 d。结果:治疗48 h后,与对照组相比,治疗组患者PaO2上升和PaCO2下降均有统计学意义。结论:无创正压通气对COPD呼吸衰竭疗效显著,使用简便,并发症少,提前改善患者的血气分析,避免气管插管,减少院内感染及抗生素的应用。
[关键词] 老年人;肺疾病;呼吸衰竭
[中图分类号] R9 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-248-01
慢性阻塞性肺病是一种以持续阻塞来自肺部的气流为特征的肺部疾病。该疾病是一种阻碍正常呼吸且诊断不足、威胁生命的肺病,是无法完全可逆的。以往多采用人工气道机械通气治疗,虽疗效肯定,但并发症多。近年来无创正压通气治疗已逐步展开,并取得了良好的疗效。本研究主要探讨无创正压通气对呼吸衰歇患者的疗效及并发症的防治,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2002~2009年,住院患者86例,男44例,女42例;年龄50～75岁,平均62岁。均符合中华医学会呼吸分会COPD诊断标准[1],均满足以下条件:①因COPD呼吸衰竭入院者,具备呼吸衰竭标准:呼吸频率>24次/min。入院的血气分析:40 mm Hg≤PaO2≤60 mm Hg,50 mm Hg≤PaCO2≤80 mm Hg,pH>7.25(1 mm Hg=0.133 kPa)。②无活动性消化道出血。③无严重的意识障碍。④无大量气道脓性分泌物,能自主排痰。⑤循环稳定。⑥面部无畸形。
1.2方法
将86例患者随机分成2组。对照组44例,仅采用常规治疗(吸氧、抗感染、平喘、应用支气管扩张剂及糖皮质激素等治疗);治疗组42例,又分为治疗1组22例,一般治疗加正压通气2 h,每日2次,治疗2 d;治疗2组20例,一般治疗加正压通气4 h,每日2次,治疗2 d。
1.3观察指标
对治疗后24、48 h的血气分析(采血时均已脱机1～2 h)及平均住院天数进行组间比较。
1.4统计学处理
组间比较方差分析,两组比较采用t检验。
2 结果
患者住院过程中,对照组有2例因病情加重转入治疗组;治疗组2组中有2例因不能接受面罩吸氧而退出治疗,住院后2 d内血气分析结果显示:3组患者治疗后24 h,PaO2和PaCO2的差别无统计学意义;3组患者治疗后48 h,治疗2组患者PaO2上升和PaCO2下降,与对照组相比差别有统计学意义,而治疗1组与对照组相比,PaO2和PaCO2的差别无统计意义,见表1。
平均住院天数:对照组(16.0±5.2) d;治疗1组(15.0±6.2) d;治疗2组(12.3±4.5) d。对照组与治疗1组相比差别无统计学意义(P>0.05),对照组与治疗2组相比差别有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
无创正压通气在临床应用等方面有广阔的应用前景[2]。本组86例患者大多数为60岁以上老年人,年龄最大者75岁,无创正压通气最多被应用于COPD患者,应用经验也很丰富,特别是COPD急性恶化期(指经积极内科药物治疗后,仍存在呼吸性酸中毒,pH<7.30)。据文献报道,COPD急性恶化期患者早期使用无创正压通气能减少气管插管率,减少VAP,降低死亡率。但大多数研究缺乏良好的对照组,通常将重症患者排除在外,缺乏说服力。国际上已有的几个多中心、前瞻性随机对照试验表明,无创正压通气除能降低气管插管率以外,其他的研究指标包括死亡率在内并无明显差异。尽管如此,作为一种治疗手段,无创正压通气仍可选择性应用于COPD患者,并且其应用指征有日趋广泛之势。
无创正压通气的最终目的是改善患者的通气功能。了解通气是否有效的指标,常用的有以下两个方面:①氧饱和度的监测、有效的无创正压通气治疗,可以显著改善氧和患者的血氧饱和度,但末梢循环差的患者除外。②动脉血气分析是目前监测机械通气过程中通气和氧情况的常用方法。可以监测到二氧化碳分压,通过观察动脉血气的动态变化,可以评价无创正压通气的疗效,用于呼吸的参数调节,以早日摆脱此项临床工作带给医务人员的困扰,使大部分COPD呼吸衰竭患者能够在此项治疗中获得更大的益处 ......
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