足月妊娠应用普贝生促宫颈成熟及引产临床分析
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[摘要] 目的:观察普贝生对足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床效果及安全性。方法:采用对照研究的方法,将100例初产妇、足月、活胎、头位,宫颈Bishop评分≤6分,有阴道分娩适应证,无引产禁忌证,无严重内科合并症的单胎孕妇随机分为两组,试验组50例,采用普贝生1枚放置于阴道后穹隆;对照组50例,用小剂量缩宫素静脉微量泵泵入,比较两组用药后的宫颈Bishop评分、宫缩、分娩情况及对胎儿、新生儿的影响。结果:试验组用药后12 h宫颈评分(7.9±1.8)分,明显高于对照组的(5.5±0.8)分(P<0.01);24 h临产率为84%(42/50),对照组为10%(5/50)(P<0.01),阴道分娩率为80%(40/50),对照组为32%(16/50)(P<0.01);两组间胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、产后出血率均无统计学差异(P>0.05)。宫缩过强为主要副作用,但取药后好转。结论:普贝生能够有效地促进宫颈成熟,缩短临产时间,增加阴道分娩率,可安全地用于临床。
[关键词] 足月妊娠;普贝生;宫颈成熟;引产
[中图分类号] R719.3+1[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-049-02
在产科工作中,有许多足月妊娠孕妇需要进行引产适时终止妊娠,宫颈成熟是引产成功的前题,低宫颈评分带来的高引产失败率和高剖宫产率,直接影响了产科质量。普贝生是一种前列腺素E2的控释剂,因其高效、副作用小已广泛应用于国外,我院从2007年1月开始应用于临床,引产成功率明显升高,现将其临床观察结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1～10月,在我院住院的初产妇50例为试验组,条件为单胎、头位、胎膜完整,无青光眼及哮喘,无重内科并症,胎儿宫内情况良好,年龄23～34岁,平均(26.1±4.0)岁,孕周38+4～41+1周,Bishop评分(3.5±1.4)分;选择条件相同的初产妇为对照组,年龄24～35岁,平均(26.7±3.7)岁,孕周39+1～42周,Bishop评分(3.6±1.3)分。两组一般资料比较,无统计学差异(P>0.05)。
1.2 药物与用药方法
试验组:使用华美公司生产,带有可复性装置,含有10 mg PGE2,以0.3 mg/h在阴道内持续释放12 h。在无菌操作下,置于阴道后穹隆,用药后产妇卧床30～60 min,以使药物膨胀后不再滑出,上药后专人监护胎心及宫缩情况,放药1 h及有宫缩后做胎心监护,以后每4小时胎心监护1次,放置12 h取药后再次宫颈评分,若已临产、胎膜早破、宫缩过强、胎儿窘迫则立即将可复性装置取少,只接受一次阴道栓剂给药。对照组5%葡萄糖注射液500 ml加入缩宫素2.5 U微量泵静脉滴注,滴速从8滴开始,逐渐增加滴速或浓度至正规宫缩出现,有专人观察胎心及宫缩情况,若破膜或临产或出现胎儿窘迫即停药,否则12 h后停用缩宫素,再次宫颈评分。
1.3观察指标
两组用药前均行产科常规检查及阴检宫颈评分,用药后12 h再次阴检宫颈评分,观察用药后两组宫缩强度、频率、临产开始、破膜及分娩的时间;观察胎儿变化、羊水情况及用药后不良反应;记录分娩方式、产程、新生儿情况及产后出血量。
1.4 疗效评价
显效:宫颈Bishop评分提高>2分或24 h内临产或分娩;无效:用药12 h Bishop评分提高≤2分或24 h内未临产;用药12 h Bishop评分≥7分为宫颈成熟。
1.5 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件包,采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1两组用药前后宫颈Bishop评分比较
见表1。
表1 两组用药后宫颈Bishop评分比较(分)
2.2两组用药前后宫颈成熟比较
试验组有效率为92%(46/50),对照组有效率为32%(16/50),两组比较,有显著性差异(P<0.01)。
2.3 两组分娩情况
试验组孕妇临产发动时间、破膜时间、用药至胎儿娩出时间均明显短于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.01),见表2。试验组24 h临床率为84%(42/50)、阴道分娩率为68%(34/50),均显著高于对照组,分别为10%(5/50)和32%(16/50),有显著性差异(P<0.01);试验组胎儿窘迫发生率为3.0%,新生儿窒息率为2.0%,产后出血率为2.0%;对照组分别为2.0%,新生儿窒息率为2.0%,产后出血率为3.0%,两组比较无显著性差异(P>0.05)。
表2 两组用药后临产时间、破娩时间、用药至胎儿娩出时间(h)
2.4 不良反应
试验组有1例发生宫缩过强,2例有胎心变化,1例羊水污染,取出药物后立即好转,1例孕妇发生轻微胃肠道反应:恶心、呕吐。对照组无不良反应。
3 讨论
3.1 普贝生的作用机制
普贝生的通用名为前列腺素E2栓,每枚含PGE2 10 mg,它以0.3 mg/h的速度,稳定地向体内释放,并持续24 h以上。它的作用机制为激活内源性前列腺素产生,达到促宫颈成熟的作用,同时外源性前列腺素E2也有松弛宫颈平滑肌,诱发子宫收缩,起到引产的作用。与即刻释放的作用方式相比,控释制剂的优点为单次用药,创伤小易于给药和撤药,更加容易控制剂量。
3.2普贝生的促宫颈成熟及引产效果
试验照用药后12 h宫颈Bishop评分与对照组比较,有极显著性差异(P<0.01),总有效率为90%,高于对照组的32%,两组宫颈显效有极显著性差异(P<0.01),均显示了普贝生促宫颈成熟的有效性。试验组临产发动时间、破膜时间、用药至胎儿娩出时间均明显短于对照组,两组比较,有显著性差异(P<0.01),24 h临产率(82%)、阴道分娩率(68%)、均显著高于对照组(分别为10%和32%),有极显著性差异(P<0.01),提示有良好的引产效果,从而降低了剖宫产率,提高了产科质量。
3.3 普贝生应用的安全性
试验组有1例发生宫缩过强,2例有胎儿变化,1例羊水污染,取出药物后立即好转,母儿均无不良结果,其控释性装置保证了其应用的安全性,两组胎儿窘迫率、新生儿窒息率无显著性差异(P>0 ......
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