曲马多及芬太尼联合用于上腹部术后静脉镇痛的观察
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[摘要] 目的:探讨曲马多及芬太尼联合用于上腹部术后静脉镇痛的效果。方法:选择60例(ASAⅠ～Ⅱ级)上腹部全麻手术患者,随机分成三组,F组采用芬太尼1 mg+恩丹西酮8 mg;T组采用曲马多1 000 mg+恩丹西酮8 mg; F+T组采用芬太尼0.5 mg+曲马多500 mg+恩丹西酮8 mg。比较三组术后4、8、12、24、36 h VAS评分及恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、瘙痒等的发生率,36 h用药总量,静脉自控镇痛(PCA)有效按压次数。结果:术后4、8、12、24、36 hVAS评分三组间无统计学差异;36 h用药总量,PCA有效按压次数均相似;嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒发生率三组间也无统计学差异,但恶心、呕吐发生率F组和T组明显高于F+T组。F+T组曲马多及芬太尼的用量明显少于F组和T组。结论:曲马多及芬太尼联合用于上腹部术后静脉镇痛是一种简单、安全、不良反应少而又有效的镇痛方法。
[关键词] 芬太尼;曲马多;恩丹西酮;术后静脉镇痛
[中图分类号] R614[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)08(a)-106-02
芬太尼患者自控镇痛(PCIA)已广泛应用于术后镇痛。但大剂量芬太尼常出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。曲马多镇痛恶心呕吐的发生率高于芬太尼[1]。为减少芬太尼和曲马多用量,我科将曲马多与芬太尼合用行术后PCIA,比较三组镇痛效果及不良反应发生率。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年3月～2008年12月我院上腹部全麻手术患者60例,年龄20～60岁,ASAⅠ～Ⅱ级,手术种类包括:胆囊切除,胆总管切开取石,胃大部切除,脾切除,横结肠切除。有癫痫、甲状腺功能亢进及长期服用镇痛药物的患者除外。随机分成F组、T组、F+T组三组,每组20例,三组一般资料具有可比性。
1.2 方法
全部患者均在气管插管、静吸复合全麻下完成手术,术前半小时肌注阿托品0.5 mg、安定10 mg,麻醉诱导为咪唑安定0.06 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/ kg。术中异氟醚(ISO)吸入,丙泊酚持续泵注,间断给以芬太尼、维库溴铵维持术中麻醉。手术结束接电子PCA泵(浙江爱鹏),F组:芬太尼1 mg+恩丹西酮8 mg+0.9%NaCl共100 ml;T组:曲马多1 000 mg+恩丹西酮8 mg+0.9%NaCl共100 ml; F+T组:芬太尼0.5 mg+曲马多500 mg+恩丹西酮8 mg+0.9%NaCl共100 ml。术毕给以首量0～4 ml,背景输注2 ml/h,PCA 1 ml/次,锁定时间20 min。
1.3观测项目
术后4、8、12、24、36 h VAS评分及恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、瘙痒等的发生率,36 h用药总量,静脉自控镇痛(PCA)有效按压次数。
1.4 统计学分析
所测数据采用方差分析和t检验,对相关资料进行统计学处理,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者间性别、年龄、体重、手术持续时间比较
三组患者间性别、年龄、体重、手术持续时间比较,差异均无统计学意义。见表1。
表1 患者一般资料
2.2 三组VAS评分比较
术后4、8、12、24、36 h三组的VAS评分无统计学差异,36 h用药总量及PCA有效按压次数均相似,F+T组曲马多及芬太尼的用量明显少于F组和T组,见表2。
表2 患者VAS评分、药物用量和PCA按压次数(x±s)
2.3 不良反应
三组间36 h嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒的发生率无统计学差异。F组和T组的恶心、呕吐发生率高于F+T组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 术后镇痛不良反应情况(例 %)
与F组、T组比较,*P<0.05
3 讨论
芬太尼的镇痛效力约为吗啡的100倍,曲马多的500～1 000倍[2]。笔者按照吗啡当量相等的原则,比较芬太尼、曲马多术后镇痛的效果,即曲马多10 mg/kg相当吗啡1 mg/kg,相当芬太尼0.01 mg/kg,均有显著镇痛效果,所以三组患者皆达到满意的镇痛效果,VAS评分无明显差异(P>0.05),VAS评分均小于2分,而且PCA的按压次数和追加量也无明显区别。
恶心呕吐是术后常见并发症,也是麻醉性镇痛药常见的不良反应。芬太尼作为阿片类药物,其镇痛机制是通过作用于中枢阿片μ受体,阻断疼痛信号的传导。由于其同时可刺激第四脑室底部化学受体触发带(CTZ),兴奋延髓呕吐中枢,故可引起恶心呕吐[3]。曲马多是通过弱μ受体激动作用和非阿片作用方式即抑制神经细胞对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取而发挥镇痛作用[4]。5-羟色胺为CTZ的受体兴奋递质,可致恶心呕吐,中枢5-羟色胺的增加可能是曲马多引起恶心呕吐的原因之一。有文献报道曲马多的恶心呕吐发生率为25%[5]。笔者在此观察中给予5-羟色胺受体拮抗药恩丹西酮预防,使得每组的恶心呕吐发生率明显下降。三组间患者发生尿潴留、瘙痒及嗜睡的发生率均较低,组间差异无统计学意义。
本研究结果显示,与芬太尼、曲马多单用相比,曲马多联合芬太尼持续静脉输注术后镇痛减少了芬太尼和曲马多的用量,提高了镇痛的安全性,不良反应少,又达到了满意的镇痛效果,是一种简单、安全、有效的术后镇痛方法 ......
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