真武茯苓汤治疗系统性红斑狼疮临床观察
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[摘要] 目的:探讨真武茯苓汤联合激素治疗系统性红斑狼疮(SLE)的临床疗效。方法:将65例SLE患者随机分成两组,治疗组35例,给予口服真武茯苓汤加减的中药煎剂,同时维持患者就诊时的激素用量,1个月内逐渐停用激素;对照组30例,给予口服强的松和硫唑嘌呤。所有患者观察疗程为6个月,观察两组治疗前后情况。结果:治疗组总有效率为82.86%,对照组总有效率为50.00%。两组总有效率比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:真武茯苓汤是治疗SLE的有效方剂,与激素合用能加快激素减量速度,减轻激素副作用,提高患者的生活质量。
[关键词] 系统性红斑狼疮;真武茯苓汤;中药
[中图分类号] R593 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-126-02
笔者采用中药真武茯苓汤(自拟方)替代免疫抑制剂,同时加用糖皮质激素治疗SLE中度活动期患者,观察患者的临床表现及免疫生化指标变化,为中药治疗SLE提供科学依据。
1资料与方法
1.1 一般资料
65例患者均来自我院2004~2009年风湿免疫科门诊及病房。诊断标准:所选患者均符合美国风湿病学会1982年修订的系统性红斑狼疮诊断标准[1]。65例患者经单双数随机抽样分组,其中,治疗组35例,对照组30例,均为女性。治疗组年龄最小18岁,最大50岁,平均33.1岁;病程最短1个月,最长约10年,平均33个月。对照组年龄最小21岁,最大52岁,平均33.6岁;病程最短3个月,最长约10年,平均36个月。两组患者一般情况差异没有统计学意义。
1.2 治疗方法
治疗组开始时维持原激素用量,同时给予真武茯苓汤中药煎剂,每日1剂。早晚饭后分服,病情缓解后逐渐减少激素用量。对照组常规使用强的松和硫唑嘌呤,开始应用强的松每日40 mg,硫唑嘌呤0.1 g,每日1次,病情缓解后强的松逐渐减量,延长硫唑嘌呤间歇使用时间,根据病情酌情给予抗真菌、补钾、补钙及保护胃黏膜等支持疗法。所有患者观察疗程为6个月。真武茯苓汤是我院自拟经验方(主要药物有秦艽、菠莫、紫草、茯苓、黄芪、生地、白花蛇舌草、蜂房、全虫、娱蛤、鳖甲、升麻、生甘草、丹参、白英、鬼箭羽等)。
1.3疗效标准
参照中华人民共和国卫生部1993年发布的《中药新药临床研究指导原则》疗效判定标准[2]。疗效判定:①临床痊愈:治疗3～4个月症状消失或症状积分减少≥95%,检验指标恢复正常;②显效:治疗3～4个月症状好转或症状积分减少≥70%,检验指标趋于正常;③有效:治疗3～4个月症状有所好转或症状积分减少≥30%,检验指标有所改善;④无效:治疗6个月以上未达到有效标准、症状积分减少不足30%,检验指标无大变化。
2 结果
两组临床疗效比较:治疗组35例,临床痊愈5例(14.29%),显效10例(28.57%),有效14例(40.00%),无效6例(17.14%),总有效率为82.86%;对照组30例,临床痊愈3例(10.00%),显效4例(13.33%),有效8例(26.67%),无效15例(50.00%),总有效率为50.00%。两组总有效率比较,差异有显著性(P<0.05),见表1。
表1 治疗1个月后两组患者综合疗效比较[n(%)]
两组患者综合疗效比较,经卡方检验,P<0.05,有显著性差异,说明中西医结合治疗组疗效优于单纯西医治疗组。
3 讨论
SLE主要是由细胞和体液免疫紊乱而引起的,由于具有遗传体质者,在环境因素如紫外线、药物、病原体和(或)体内因素如性激素失调、细胞因子网络失衡、细胞凋亡过度等因素的影响下,机体丧失了正常免疫耐受性,以致淋巴细胞不能正确识别自身组织而出现了自身免疫应答[3]。突出表现为B淋巴细胞的高度活化(T辅助淋巴细胞功能亢进和T抑制细胞功能的缺陷)而产生多种针对自身组织的抗体和免疫复合物造成组织炎症性损伤和多种脏器损害从而形成了SLE。SLE中还存在多种促进产生针对自身组织的抗体的细胞因子[4]。综上所述,从西医学的角度结合中医理论,SLE病程中形成的引起组织和器官损害的各种Ig补体免疫复合物、抗体及各种有害的细胞因子亦视为一种“毒”来对待,从而形成了正虚为本,以“毒”立论,毒邪为标的理论特点。本病辨证以“本虚标实”者为多,整个病程又是“邪正相争”的过程,方中扶正之品有茯苓、黄芪、生地、黄茂、丹参、鳖甲、甘草。根据现代药理扶正药都有提高机体非特异性免疫的功能,促进淋巴细胞转化、促进免疫功能、增加激素调节等作用,同时亦可以减轻免疫抑制引起的副作用及抑制免疫功能亢进的作用[5]。
本病的主要病因在于“毒”,因此,扶正固本的同时,亦不能忽视祛邪毒,古人有“祛邪务尽”、“祛邪即可扶正”之训,故“祛邪解毒”也是主要的治则之一。祛邪之品选用白花蛇舌草、紫草、鬼箭羽、白英、升麻、秦艽等药物。白花蛇舌草味甘、无毒,能刺激网状内皮系统,增加白细胞的吞噬能力;紫草甘寒,解毒消斑、凉血活血,有明显的抗垂体促性腺激素及抗绒毛膜促性腺激素的作用;鬼箭羽性味甘寒,活血通络,破血散结;白英苦甘平,微寒,入肝、胃二经,功效为清热解毒、利湿,具有促进机体抗体形成以及蛋白质合成等作用,可以增强机体非特异性免疫生物学效应[6-8]。
通过对65例SLE患者的临床疗效观察表明,真武茯苓汤辨证治疗SLE与对照组疗效比较,显效、有效、总有效率经统计学分析,有显著性差异,说明真武茯苓汤是治疗系统性红斑狼疮的有效方剂。同时,治疗组对于SLE激素的减量、防止激素停药后的复发、减少治疗过程中继发感染、并发症的出现、促进体能康复和劳动力的恢复都具有良好的作用。说明真武茯苓汤是治疗系统性红斑狼疮的有效方剂,有良好的临床应用价值。
[参考文献]
[1]路福源,付澄洲.系统性红斑狼疮60例辨证体会[J].包头医学,2004,28(3):29.
[2]时水治,李建生.辨证论治配合金龙胶囊治疗系统性红斑狼疮33例临床观察[J] ......
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