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编号:11818640
沉香蛤蚧汤治疗慢性肺源性心脏病的临床观察
http://www.100md.com 2009年8月25日 姜宇宙 吴维平
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    参见附件(1180KB,2页)。

     [摘要] 目的:观察加用沉香蛤蚧汤治疗慢性肺心病肺肾气虚型患者的疗效。方法:选取经西医诊断为慢性肺心病的患者80例,分为治疗组和对照组,分别采用西医疗法和加用沉香蛤蚧汤治疗。疗程结束后,观察两组患者的相关症状、体征、舌象和脉象的改善情况,并对两组患者的实验室检测指标进行比较,进行定性定量分析。结果:治疗组40例,显效28例,有效11例,无效1例;对照组40例,显效26例,有效10例,无效4例,两组显效率比较,有显著性差异(P<0.01)。结论:沉香蛤蚧汤能有效缓解慢性肺心病患者的临床症状,改善肺功能,对慢性肺心病肺肾气虚型的疗效显著。

    [关键词] 沉香蛤蚧汤;慢性肺心病;临床观察

    [中图分类号] R54 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2009)08(c)-071-02

    慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构或功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或肥厚,伴或不伴右心衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病[1]。以北方寒冷地区为多见,严重危害着人们的身体健康。结合多年的医疗实践,我院在常规治疗的基础上,加用沉香蛤蚧汤治疗慢性肺心病,与常规治疗方法比效,效果明显提高,现将治疗方法及结果报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    所选病例来源于佳木斯医学院和黑龙江中医药大学佳木斯学院附属医院2008年8月~2009年5月的呼吸内科住院患者,共80例,随机分为治疗组和对照组。治疗组40例,其中,男21例,女19例;年龄56~77岁,平均67.5岁。对照组40例,其中,男20例,女20例;年龄55~78岁,平均68.5岁。全部病例均附合西医的诊断标准。两组患者在年龄、性别、病程和一般情况方面,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 诊断标准

    1.2.1 西医诊断标准参照全国高等医药院校教材《内科学》第6版中“慢性肺源性心脏病的诊断标准”。

    1.2.2 中医证候标准参照《中药新药临床研究指导原则》中的“中药新药治疗慢性肺源性心脏病的临床研究指导原则”[2]。主症:咳嗽、气喘、活动后加重、咳痰、痰稀色白、腰酸腿软、乏力,或畏寒肢冷、舌质淡、苔薄白、脉沉细。

    1.2.3 纳入标准凡确诊为本病,且符合中医辨证标准者,可作为实验病例。

    1.3 方法

    1.3.1 实验用药沉香蛤蚧汤[3]:沉香20 g、蛤蚧5 g、人参10 g、地龙20 g、补骨脂30 g、胡桃肉30 g、丹参20 g、黄芪各30 g、肉桂10 g(后下)、麻黄20 g、厚朴20 g、炙甘草10 g。参照《中国药典》(2000版)中药饮片、由黑龙江中医药大学佳木斯学院附属医院中药局制备,150 ml/袋。

    1.3.2 给药方法治疗组用沉香蛤蚧汤每次1袋,2次/d,口服。同时给予常规西医治疗;对照组只给予常规西医治疗。以上疗程均为10 d,疗程结束后判断疗效。治疗期间合并其他症状者给予对症处置。

    1.4 疗效标准[4]

    1.4.1显效咳嗽、咳痰消失或明显减少,呼吸困难明显好转,发绀消失,肺部啰音消失或明显减少,水肿消退,心衰纠正或心功能改善1级以上;中医证候疗效判定结果显效;血常规、血气分析、血浆纤维蛋白原、肺功能、心电图及胸片检测结果明显改善或恢复正常。

    1.4.2 有效咳嗽、咳痰和呼吸困难有一定程度的好转,发绀减轻,肺部啰音减少,水肿减轻,心功能改善达到1级;中医证候疗效判定结果有效;血常规、血气分析、血浆纤维蛋白原、肺功能、心电图及胸片检测结果有一定程度的改善。

    1.4.3 无效咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、肺部啰音及水肿等症状无改善,心功能无变化;中医证候疗效判定结果无效;血常规、血气分析、血浆纤维蛋白原、肺功能、心电图及胸片检测结果无改善。

    2 结果

    经治疗,治疗组显效28例,有效11例,无效1例;对照组40例,显效26例,有效10例,无效4例,以上各组在治疗中未出现明显不良反应。治疗组在显效率及总有效率方面明显优于对照组(P<0.05),见表1。胸片、血浆纤维蛋白原、血气分析及肺功能检测结果各组治疗后均有明显改善,且治疗组治疗后改善情况优于对照组。见表2、3、4。

    表 1 两组临床疗效情况比较[n(%)]

    与对照组比较,P<0.05

    表 2 两组治疗后胸片情况比较[n(%)]

    与对照组比较,P<0.05

    表 3 两组治疗前后血浆纤维蛋白原比较(x±s,g/L)

    与对照组比较,P<0.05

    表 4 两组治疗前后动脉血气分析及肺功能比较

    与对照组比较,P<0.05

    3 讨论

    肺心病多因慢性咳喘反复发作,迁延不愈逐渐发展而形成,其病因为脏腑虚损和外感时邪。盖肺主气而司呼吸,外邪侵袭,首先犯肺,肺失宣肃,肺气上逆,咳喘作焉。肾主纳气,肺主呼气,肾为气之根。久病及肾、气失摄纳,气浮于上刚表现为呼多吸少,气不得续,动则喘甚。肾主水而肺为水之上源,肺失肃降,可致肾阳不升,气化失常,水液代谢障碍,停而生痰生饮,甚至水肿形成。通过长期医疗实践,近年来对肺心病在病因病机及治疗等方面有了更进一步的认识。杨见辉等[5]认为肺肾两虚为肺心病的发病基础,痰饮为肺心病的基本病因,淤血是肺心病的病理产物,痰瘀互结,肺气壅滞为肺心病病机的关键。何智林[6]采用补益肺气,摄纳肾气,用人参蛤蚧散加减治疗肺心病取得了很好的疗效。

    肺心病由于低氧血症、酸碱失衡、电解质紊乱等因素使西药强心、利尿、扩张血管等疗法在本病的应用中受到一定的限制。而中药治疗本病既具有类似西药的强心、利尿、扩管作用,又无明显的类似洋地黄及利尿剂的副作用,因此疗效肯定,使用安全,特别是采用中西医结合的治疗方法,疗效肯定、优势明显。

    沉香蛤蚧丸出自《单方偏方精选》,由沉香24 g,蛤蚧2对,人参、地龙各50 g,补骨脂、胡桃肉、丹参、黄芪各100 g,肉桂、麻黄各40 g,厚朴80 g,炙甘草30 g组成。本方具有温脾补肾,宣肺化瘀定喘的作用。方中沉香降气温中,暖肾纳气;蛤蚧补肺肾,益精血,止咳定喘;人参大补元气,复脉固脱,补脾益肺,生津,安神;地龙清热,镇痉,利尿,解毒;补骨脂温肾助阳,纳气,止泻;胡桃肉补肾纳气,滋阴润燥,化石通林,补血益髓;丹参祛瘀止痛,活血通经,清心除烦;黄芪补气固表,利尿托毒,排脓,敛疮生肌;肉桂补火助阳,引火归源,散寒止痛,活血通经;麻黄发汗散寒,宣肺平喘,利水消肿;厚朴行气除满,燥湿消痰;炙甘草补脾和胃,益气复脉 ......

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