ICU危重患者人工气道的护理体会
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[摘要] 目的:探讨ICU危重患者人工气道的护理经验与体会。方法:选取27例患者进行医学观察。结果:2例经治疗、护理后恢复呼吸功能拔出气管插管后转出ICU,4例肺部感染,2例死于多器官功能衰竭。结论:有针对性地对气道的温、湿化,气囊管理吸痰方法、控制感染等方面进行了深入的研究改进,不仅有利于患者早日拔除人工气道减少并发症,同时,也提高了患者的生命质量。
[关键词] 危重患者;插管法;气管内护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(c)-097-02
人工气道是将气管导管经鼻或口插入气管或气管切开所建立的气体通道,它往往是疾病抢救成功的关键。近年来,国内外护理界同行在人工气道护理中进行了大量的研究,尤其是对吸入气的加温加湿、痰液抽吸、湿化液的选择、湿化方法、气囊管理、医源性气道感染控制等方面,现将近几年来我院人工气道管理的护理进展综述如下,旨在有助于提高危重患者的存活率。
1临床资料
本组27例患者,男性18例,女性9例。年龄最大的70岁,最小的0.5岁,平均52.4岁。颅脑术后10例,心外科术后4例,胸外科术后9例,普外科术后5例,本组病例有21例均在气管插管全麻下施行手术,术后带管进入ICU进行机械通气,6例直接带管未带呼吸机者。22例经治疗、护理后恢复呼吸功能拔出气管插管后转出ICU,4例肺部感染,2例死于多器官功能衰竭。
2 护理
2.1一般护理
气管插管的患者多伴呼吸功能不全,要密切观察病情变化,做好详细特护记录:观察意识、口唇、肢端颜色及SpO2,的变化,意识的变化可直接反映病情的好坏,口唇、肢端颜色以及SpO2:可判断出低氧的程度;观察患者胸廓起伏、节律,判断有无呼吸,自主呼吸与呼吸机是否协调;听诊双肺呼吸音的变化;用药准确及时,并观察用药后反应,保持口鼻腔清洁,插管后的患者口腔失去正常的咀嚼运动,口干、异味加重,且口腔插管者,有牙垫填塞固定,不利口腔清洁,很易发生口腔感染,应每日更换牙垫,做口腔护理每日三次,用双氧水加生理盐水等冲洗,清洗时严防气管插管滑出[1];用温水棉签擦洗鼻腔。湿润鼻黏膜,保持清洁;石蜡油涂于口唇及鼻腔保护黏膜;固定好气管插管,随时注意插管位置变化,防止脱出或进深。
2.2 气道湿化
呼吸机管道是细菌寄居的重要部位,严格无菌操作是关键。呼吸机管道24 h更换1次,使用时呼吸机管道保持两头高、中间低,避免冷凝水反流入气道及机器。建立人工气道后吸入的气体没有经上呼吸道加温加湿,使呼吸道黏膜干燥,呼吸道分泌物因湿化不足而易干结,致纤毛活动减弱或消失,从而形成气道阻塞,加重肺部感染。需定时湿化气道,可采取气管内交替滴入100 ml生理盐水加庆大霉素8万U与100 ml生理盐水加α-糜蛋白酶4 000 U,成人每次5~10 ml,在吸气时滴入,每小时1次。上呼吸机的患者可利用雾化装置加强湿化,气管插管患者可采用雾化吸入器增加气道湿度。
2.3有效吸痰
2.3.1吸痰时机的选择 吸痰时机选择不当,不但痰液吸不出来,而且会对呼吸道黏膜产生刺激,使分泌物增加。应在患者咳嗽有痰、呼吸不畅、呼吸机送气压力增大、血氧饱和度下降、肺部听诊有音时进行。吸痰时应先将吸痰管末端反折,待吸痰管插入一定深度后再放开反折处,然后缓慢转动吸引,时间不应超过15 s。若一次痰液不能吸净者应先给予吸氧后再行吸痰术,上呼吸机者应连接呼吸机,待血氧饱和度回升后再进行吸痰。若使用吸痰管吸痰不理想应考虑使用光纤镜镜下吸痰。
2.3.2吸痰前后的注意事项 吸痰前后应用简易呼吸器加压给氧或调节呼吸机浓度至100%数分钟,以提高患者血氧饱和度至所能达到的最高值,避免吸痰时发生严重的低氧血症。注意无菌操作,避免造成肺部感染。吸痰时要根据痰液的黏稠度调整气管滴药量[2]。Ⅰ度(稀痰):如米汤或泡沫样,吸痰后,玻璃接头壁上无痰液滞留。提示气管滴药过量,要适当减少滴药量和次数。Ⅱ度(中度黏痰):痰液外观较Ⅰ度黏稠,吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁,易被水冲洗干净。此表示气道湿度不足,应适当增加气管滴药量和次数。Ⅲ度(重度黏痰):痰液外观明显黏稠,常呈黄色,吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁上滞留大量痰液,且不易被水冲净。提示气道湿度严重不足,或伴有机体脱水,需加大气管滴药量和次数,必要时加大输液量。吸痰时动作要轻快,吸引负压不得超过6.67 kPa,以免损伤气道黏膜,尤其对支气管哮喘患者,应避免吸痰时刺激、诱发支气管痉挛[3]。吸痰时注意吸痰管插入是否顺利,遇有阻力时,应分析原因,不得粗暴操作。
2.3.3吸氧在吸痰前后应给予高流量吸氧3~5 min,可防止因吸痰而发生的低氧血症。上呼吸机患者可给予100%纯氧3 min,以纠正低氧。
2.3.4病情观察吸痰时应密切观察患者意识、面色、呼吸频率及节律,观察患者胸廓起伏情况,注意是否存在不适;监护仪监测心率、心律和血压的变化,观察血氧饱和度,定时监测血气分析并做好记录,以便及时了解治疗效果;吸痰时应仔细观察患者痰液的颜色、量、味,如有异常及时送化验,为临床治疗提供可靠依据。
2.4人工气道的湿化
2.4.1湿化的重要性 人工气道建立后,气道自身湿化作用明显降低,吸入气体完全由下呼吸道加温和加湿。湿化不足的气体进入气道引起呼吸道纤毛运动频率下降,使其清除分泌物的能力下降,分泌物不易排出,使肺部感染率升高,极易发生气管导管被阻塞。由于分泌物的阻塞,可出现肺不张、肺表面活性物质减少致肺顺应性下降,造成通气量减少[4]。因此人工气道的湿化尤其重要。
2.4.2 电热恒温湿化装置 电热恒温湿化装置是呼吸机上的重要组成部分,可以调节吸入管道气体的温度,保持在正常温度加温湿化空气,减少寒冷、干燥的空气对呼吸道黏膜的刺激,使气体进入呼吸道后温度逐渐升至体温水平,并可使相对湿度达到维持纤毛正常摆动的生理要求,预防气道水分丢失过多所致的分泌物黏稠和排出障碍。要求湿化器温度设置在35~40℃,在进气口处测湿化温度达37℃,使进入气体达37℃即可。
2.4.3 湿化适度标准的确定如发现患者咳嗽加剧、缺氧加重、痰液黏稠、肺部出现干啰音,则提示湿化不足。如发现患者呼吸急促、痰液稀薄量多,则提示湿化过度[4-6]。
3体会
经对27例危重患者进行严格的人工气道管理,确保了人工气道的畅通,为抢救提供了有利条件,收到较好的效果。有针对性地对气道的温、湿化,气囊管理吸痰方法、控制感染等方面进行了深入的研究改进,不仅有利于患者早日拔除人工气道减少并发症,同时,也提高了患者的生命质量。
[参考文献] ......
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