162例高温季节急性脑血管病临床回顾性调查分析(2)
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参见附件(1653KB，3页)。
1.2 影像资料
162例ACVD行脑CT检查76例,39例行脑MRI检查,47例行脑MRI和CT检查,报告结果示脑出血53例,占总患者数的33%,其中≥30 ml为17例,蛛网膜下腔出血4例;缺血性脑卒中99例,占总患者数的61%,其中多发性脑梗死47例,占总患者数的29%;混合性脑卒中6例,占总患者数的4%。78例行双侧颈动脉彩色超声有斑块形成和管腔狭窄。
1.3疗效判定标准
治疗2周(小于2周以出院为准),按神经功能缺损程度(NDS标准)及日常生活活动量表ADL评分:①基本痊愈:NDS总分减少>90%,病残程度为0级;②显著进步:NDS总分减少46%～90%,病残程度1～3级;③进步:NDS总分减少18%～45%;④无变化:NDS总分减少或增加<18%[2]。
1.4 本地区当时气象资料
由本地区气象局提供:2005年7、8、9月份最高温度38.3℃,>35℃ 40 d,2006年7、8、9月份最高温度38.4℃,>35℃ 34 d,2007年7、8、9月份最高温度40.6℃,>35℃以上44 d。
1.5 统计学方法
计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用?字2检验,以SPSS 10.0软件进行数据处理。
2 结果
2.1 临床疗效
所有病例均接受ACVD一般治疗原则。CIS溶栓治疗24例,基本痊愈+显著进步20例,占83%,进步+无效4例,占17%。CHS手术治疗17例,基本痊愈+显著进步13例,占77%,进步+无效4例,占23%。康复施高压氧治疗98例,基本痊愈+显著进步83例,占85%,进步+无效15例,占15%。64例未接受高压氧治疗患者基本痊愈+显著进步42例,占66%,进步+无效22例,占34%。
2.2 2005～2007年度高温季节ACVD类型
见表1。
表1 2005～2007年度高温季节ACVD类型统计结果(例)
2.3 2005～2007年度高温季节ACVD危险因素
见表2。
与其他危险因素相比,①P<0.01
2.4 临床治疗结果
见表3。
表3 临床治疗结果(例)
2.5 2005～2007年度高温ACVD季节临床疗效
见表4。
表4 2005～2007年度高温季节ACVD季节临床疗效结果
3 讨论
脑卒中一直是我国人口中死亡和致残的首要因素,脑出血在我国占21%～48%[3],脑卒中目前还没有特别有效的治疗方法,多数存活患者都有遗留不同程度残废,少数重残患者需要终身护理或发展为脑血管病性痴呆,降低脑血管病发病率、死亡率和致残率的根本出路在于找出危险因素并进行预防,所以脑血管病的危险因素是当前脑血管病研究的一个重要课题。国内外有许多学者从不同角度对脑血管病危险因素进行过研究调查,显示我国高血压、高血脂、糖尿病、超重以及成人吸烟等易患脑血管疾病危险因素的人群比例分别高达18.8%、18.6%、2.6%、29.9%和36.0%[4];脑梗死多发生于高温、高气压、低湿度的气象条件[5]。与本文通过调查分析2005～2007年三年7、8、9月份在我院神经内外科住院的162例ACVD患者的临床资料而得出的发生规律、临床特点及危险因素,显示本地区在高温季节ACVD以缺血性为主的观点是相符合的,高温作为外界环境因素能使血管易发生痉挛,易丢失人体内水和钠盐,血液多呈高凝状态,会增加CIS发生的风险。除高温及高温作业环境外,高血压是高温季节ACVD显著高危因素,另外糖尿病、心脏病(心房颤动)、高脂血症以及高龄、有过脑卒中病史也是高温季节ACVD的发病高危因素。
卒中病因及预防一直是许多学者关注的课题,年龄是无法干预的因素,但本组调查结果显示在高温季节、有过脑卒中史患者给予规范强化2级预防显得非常重要,特别是有高血压、糖尿病、心脏病(心房颤动)、高血脂的患者在高温季节坚持规范用药,控制各种指标至理想状态是预防ACVD在高温季节发病的一个重要环节,能有效降低ACVD在高温季节发病率。
调查研究显示,在高温季节已发生脑卒中的患者,除接受ACVD一般治疗原则外,CIS符合条件早期溶栓,CHS出血量≥30 ml早期手术,康复期接受高压氧治疗可以明显降低患者致残程度,提高生活质量,与各类脑血管病防治观点相符合。
本调查研究显示因文化程度、经济因素等限制,有高血压、糖尿病、高脂血症能坚持规范用药的患者比较少,有过卒中史患者能正规长期服用阿司匹林、他汀类药物的更少。有资料显示,有脑梗死患者长期服用他汀类药物确实能减轻甚至逆转颈动脉粥样硬化的进展,可以降低心脑血管病的发生率和复发率[6]。提示在高温季节有目的干预其危险因素,强化二级预防能降低ACVD的发病率。
脑血管病是生物、社会、环境、气象等多元因素共同作用的结果,虽然不宜用某种方式来预测其发患者数,但根据本文调查研究分析结果显示高温气候是ACVD发病特别是缺血性脑卒中的一种重要外界因素,对于脑血管病高危患者在高温季节时其高危因素有目的地强化干预显得至关重要 ......
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