经喉罩置入气管导管机械通气联合吗啡治疗急性左心衰的临床研究(1)
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[摘要] 目的:探讨经喉罩置入气管导管行机械通气并联合吗啡治疗急性左心衰肺水肿的疗效及临床价值。方法:60例住院治疗的急性左心衰肺水肿患者,其中30例在常规药物治疗的基础上,予以经喉罩置入气管导管行机械通气并联合吗啡治疗(研究组),另30例仅给予常规药物治疗(常规组)。比较两组的疗效及死亡率、机械通气前后血气变化。结果:研究组有效率明显高于常规组,病死率明显低于常规组(P<0.05),机械通气前后血气改善明显(P<0.05)。结论:喉罩置入气管导管机械通气联合吗啡是急性左心衰肺水肿积极、有效的治疗措施。
[关键词] 机械通气;吗啡;急性左心衰;喉罩
[中图分类号] R459.7[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)03(c)-044-02
Clinical research on treatment of acute left heart failure applying mechanical ventilation intubated by laryngeal mask combined with Morphine
CHEN Yangbo, SHEN Ning, LUO Shuyu, HUANG Zekuan
(Department of Cardiology, the People's Hospital of Jieyang City, Jieyang 522000, China)
[Abstract] Objective: To explore the clinical effects of traumatic mechanical ventilation intubated by laryngeal mask combined with Morphine in lung edema caused by acute left heart failure. Methods: 60 cases of patients with severe lung edema caused by acute left heart failure were analyzed, the test group (n=30) were given mechanical ventilation intubated by laryngeal mask combined with Morphine, the general group (n=30) was given custom medicine. Effects and rate of death of two groups and pH, PaO2, PaCO2, SaO2, heart rate, respiration rate, surrounding traumatic ventilation were compared. Results: The effective rate of the test group was significantly higher than that of the general group, mortality was significantly lower than that of the conventional group (P<0.05), the blood gas before and after mechanical ventilation improved significantly (P<0.05). Conclusion: Traumatic mechanical ventilation intubated by laryngeal mask combined with Morphine is active and effective for lung edema patients caused by acute left heart failure.
[Key words] Mechanical ventilation; Morphine; Acute left heart failure; Laryngeal mask
急性左心衰肺水肿为常见的临床急危重症,常因伴发呼吸衰竭而出现严重的全身低氧,继而出现全身多脏器功能不全综合征,近年来为治疗这种全身的严重低氧状态越来越多地使用机械通气方法。本研究选择 2006年1月～2009年5月在我院住院治疗的急性左心衰肺水肿患者60例,其中30例给予常规药物治疗(常规组),另30例在常规药物治疗的基础上,予以经喉罩置入气管导管行机械通气并联合吗啡治疗(研究组),比较两组的疗效及死亡率及机械通气前后的血气变化,研究组取得了较好的疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共60例,其中,男32例,女28例;年龄37～85岁,平均(63.5±9.4)岁;冠心病26例,心肌梗死13例,风湿性心瓣膜病6例,扩张性心肌病7例,原发性高血压8例。既往均无严重肺疾病史,经结合病史、体检、心电图、彩超、胸片、动脉血气分析、B型脑钠肽、心肌酶谱等实验室检查符合急性左心衰肺水肿的诊断标准。两组随机分配,年龄、病程、吸烟史、心肌梗死范围及合并高血压、高血脂、糖尿病等情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有患者均给予利尿、扩张血管、应用强心药以及对症等基础治疗,研究组(30例)在常规药物治疗的基础上,予以经喉罩置入气管导管行机械通气及应用吗啡联合治疗。
术前常规应用镇静剂和(或)咽喉表面麻醉剂,使产生一定程度的肌肉松弛、感觉迟钝,以便配合操作。插管方法如下,①喉罩置入口腔:抬高患者的头部,暴露至“鼻腔呼吸”位置,将气垫放气后的喉罩后面压向硬颚,让其尖端保持扁平并避开舌头。遇牙关紧闭者,用开口器在一侧口角撑开口腔。②进入咽腔:用示指指引喉罩向下入咽,保持喉罩向咽后壁压迫,继续推送喉罩气垫达食管上括约肌,遇阻力时停止,一手握住喉罩手柄,喉罩导管位置保持不变。③喉罩气垫充气:将与喉罩型号相当的容积气体(成人4号或5号,需20~40 ml)注入侧边小管,轻微向外移动喉罩,证实喉罩固定并罩住声门(在导管外口可听到呼吸音)。④通气:喉罩导管接上简易呼吸器或呼吸机,先用纯氧通气约10 min,使氧饱和度上升,利于过渡到插入气管导管。⑤插入气管导管:改善机体低氧,片刻后将合适型号的带囊气管导管经喉罩导管插至气管适当位置,气管导管球囊充气,再将喉罩气垫放气,依靠喉罩专用固定推送杆固定气管导管,退出喉罩,确认气管导管前端位置合适,将气管导管固定,接呼吸机进行机械通气。
机械通气模式采用容量控制/辅助通气,呼吸频率18～22次/min,吸呼比1∶1.5,潮气量480～600 ml,呼气末正压(PEEP)经验性调节为4～10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。在机械通气基础上给予吗啡5～10 mg/次皮下注射或静脉注射,根据症状改善情况, 1～2 h后再使用原剂量1倍的吗啡,直至两肺湿啰音明显减少。机械通气前和机械通气后2 h监测动脉血气分析,根据患者临床情况及血气变化随时调整呼吸机参数。机械通气前后分别行床边胸片检查及心功能评定。
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