儿童骨肉瘤1例
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[摘要] 目的:分析儿童骨肉瘤的影像表现,加深对其的认识。方法:分析1例经病理证实的儿童骨肉瘤并结合文献深入分析。结果:本例骨肉瘤位于左肱骨近端,大量瘤骨形成,软组织肿块明显。结论:骨肉瘤是儿童最常见的恶性骨肿瘤,影像检查对其诊断有重要的意义。
[关键词] 骨肉瘤;瘤骨;儿童;左肱骨
[中图分类号] R738.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)03(c)-111-01
骨肉瘤(osteosarcoma)是青少年最常见的恶性骨肿瘤,笔者在工作中发现1例,经穿刺活检病理证实为骨肉瘤,现报道如下:
1 一般资料
患儿,男,8岁,因左肩部肿胀、疼痛来我院就诊,在我科行左肱骨正位及轴位片,摄影片为东软(neusoft)DR片。读片发现该患儿左肱骨近端外侧见大量絮状、团块状、放射状肿瘤新骨,密度较高,似象牙状,左肱骨外侧皮质、髓质分界模糊,髓腔硬化,其内可见小斑片状透亮区,骨小梁消失,左肱骨近端骺线稍模糊,骺板外缘毛糙,围绕左肱骨周围可见软组织呈梭形包绕,沿左肱骨长轴骨皮质外侧见线条样骨膜反应影。见图1。
图1 患儿左肱骨正位及轴位片
(图示:左肱骨近端外缘见大片肿瘤新生骨,呈放射状分布)
2 讨论
骨肉瘤也叫成骨肉瘤,是一种高度恶性预后不良的肿瘤,起源于骨组织之基质,骨外膜或哈氏间隙,以发生骨外膜深层者居多。当肿瘤发生或蔓延到骨外膜下时,骨外膜被肿瘤由骨面掀起,而出现反应性新生骨,一般见于10～25岁,以青少年为多,因为青少年是长管状骨的生长旺盛期,男性约为女性的2倍。1/4～1/2有创伤史,疼痛、肿胀及运动障碍为本病的三大症状。表现为渐进性疼痛,夜间更甚,局部肿胀,皮肤表面可有静脉曲张,血清碱性磷酸酶增高,以股骨远侧干骺端最好发,约占70%;其次是胫骨和肱骨近端,约15%在初诊时即有骨或肺部转移,瘤骨形成是骨肉瘤的组织学特征,也是最重要的X线征象。按其生长方式分为成骨型、融骨型和混合型;按病灶部位分为髓内、表面和骨外型。软组织肿块可为半圆形或卵圆形,界限清楚,较周围软组织密度大,早期的骨膜反应多为层状,其次为日光放射状,如在层状骨膜反应之外,再加上髓腔硬化、软组织肿块及瘤骨新生,则为诊断骨肉瘤的有力根据。在晚期,因肿瘤向上、下及周围扩大,终于在中央部突破,两侧断端的骨膜反应呈三角形,即所谓Codman三角或称骨膜套袖。骨骺线和关节软骨对肿瘤的发展有阻挡作用,故早期很少累及邻近关节而主要向髓腔或软组织扩展,但肿瘤继续发展,则将突破骨骺线(骺板)和关节软骨的阻挡,骨肿瘤侵犯骨骺线时,X线显示先期钙化带消失,骺线增宽、增厚。
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(收稿日期:2009-11-17)
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