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编号:13193888
我院门诊处方抗菌药物应用及处方书写情况分析
http://www.100md.com 2010年3月25日 郑芝欣,魏简汇
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    参见附件。

     [摘要] 目的:分析我院门诊处方抗菌药物合理应用情况和处方规范书写情况,促进临床合理用药。方法:按照国家《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》对我院2009年第一季度部分门诊处方进行分析。结果:我院门诊处方在抗菌药物合理应用和处方规范书写方面还存在一定问题,有待进一步规范。结论:按照相关要求对抗菌药物的临床应用进行严格控制,同时对处方书写加以规范,才能确保临床合理用药,提高临床药物治疗水平。

    [关键词] 门诊处方;抗菌药物;合理应用;处方书写

    [中图分类号] R969.3[文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2010)03(c)-126-02

    近年来,临床上抗菌药物不合理应用和滥用现象非常严重,为推动合理应用抗菌药物、规范医疗机构临床用药行为,卫生部等部门于2004年8月下发了《抗菌药物临床应用指导原则》[1],同时,为加强处方开具、调剂、使用和保存的规范化管理,保障患者用药安全,卫生部和国家中医药管理局2007年2月下发了《处方管理办法》[2]。据此两个标准,现将我院部分门诊处方的抗菌药物合理应用情况和处方规范书写情况进行分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    我院2009年第一季度部分门诊处方。

    1.2 方法

    按照国家《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》有关要求,对我院2009年第一季度门诊西药处方随机抽查500张,进行抗菌药物合理应用和处方书写情况分析。

    2 结果

    所查500张处方中,应用抗菌药物处方233张,占46.6%;其中单用抗菌药物处方157张,占67.38%;同时应用两种抗菌药物处方76张,占32.62%,未发现同时应用3种或3种以上抗菌药物的处方。抗菌药物应用总例次为309次,其中头孢菌素类141次,占45.63%;青霉素类89次,占28.8%;喹诺酮类31次,占10.03%。患者年龄<14岁的处方122张,占52.36%;患者年龄>14岁的处方98张,占42.06%;另有13例处方未注明患者年龄。

    对处方进行合理用药评价,存在不合理用药现象150例,见表1。在临床诊断为上呼吸道感染的35例患者中有30例应用了抗菌药物,使用率为85.71%。

    表 1 抗菌药物不合理应用现象比较

    所查500张处方用药总金额为26 184.44元,平均每张处方用药金额52.37元。处方规范书写方面存在问题较多,见表2。

    表 2 各类处方不规范书写比较

    3 讨论

    由结果看出,处方中应用较多的抗菌药物为头孢菌素类和青霉素类,共占70%以上。二者同属β-内酰胺类抗菌药物,由于其自身具有的抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低等优点,在临床得到了广泛的应用,但同时也造成了该类药物目前滥用严重的局面。喹诺酮类抗菌药物由于其抗菌谱广、组织体液中浓度高、消除半衰期长[3]等特点在临床上的应用也非常广泛,滥用情况也很严重,但在我院门诊处方中应用比例不大,分析原因可能为该类药物在幼龄动物中引起的软骨损害限制了儿童患者的使用,目前多数学者认为本类药物不宜推荐为儿科常规用药,不宜用于18岁以下骨骼尚未生长发育完全的患儿[4],而我院应用抗菌药物的门诊患者中有50%以上年龄<14岁。

    在抗菌药物的不合理应用方面,问题主要在抗菌药物的给药方法和联合用药。在给药方法上,主要问题是对于半衰期较短的β-内酰胺类抗菌药物不按照药动学/药效学理论给药,既不利于药物疗效发挥,又易导致耐药性细菌的产生。β-内酰胺类抗菌药物的杀菌活性主要依赖于药物与细菌接触的时间,其血药浓度峰值与滴度和剂量有关,采用大剂量少次间隔给药能迅速杀灭细菌,延长细菌抑制状态,达到较好疗效[5]。在联合用药方面,主要问题是同类抗菌药物的联合应用,作用机制和作用靶点相同,可造成竞争性拮抗,既不利于药物疗效发挥,又易造成药品不良反应发生。

    在用药依据上,多数应用抗菌药物的处方有感染性疾病诊断,如重度支气管炎、肺炎、化脓性扁桃体炎等,少数无感染性疾病诊断,如高血压、糖尿病、直肠癌等,另外部分处方单纯根据临床诊断不能确定是否存在细菌感染,需要结合患者的症状表现、体征及血象等实验室检查结果才能确认,此类处方未列入无指征应用抗菌药物,但若常规应用抗菌药物也当属不合理用药,如存在问题较多的为超过80%的急性上呼吸道感染患者都应用了抗菌药物,根据有关研究,急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染,大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒引起,病程有自限性,不需使用抗菌药物[5-7]。

    在处方规范书写方面,存在问题最多的是临床诊断。所查处方中,有超过50%的临床诊断不符合要求,说明临床医生对处方的规范书写重视不够,随意性较大,不利于处方管理。为减少因药物相互作用引起的药品不良反应发生,处方管理办法要求每张处方不得超过5种药品,本次统计中有9.6%的处方不符合规定,也说明临床医师对于药物相互作用所引起的不良反应尚未引起足够重视;在处方的正文方面,存在的主要问题有药品名称不规范,没有按照要求书写药品的通用名称,同时药品规格、数量、用法、用量等方面也存在未按要求书写现象,造成处方书写的不规范。

    [参考文献]

    [1]杨建玲.我院开展药品不良反应监测工作的体会及53例ADR报告的分析[J].中国现代医生,2009,47(11):76.

    [2]汪复.抗菌药物合理应用的几个问题[J].中国抗感染化疗杂志,2005,5(1):2.

    [3]宁美诚,王开翔.抗菌药物后效应与临床合理用药[J].中国医院药学杂志,2000,20(4):239.

    [4]刘銮妹.我院儿科门诊处方抗菌药物应用调查分析[J].中国当代医药,2009,16(17):146.

    [5]张万智.9819张门诊处方抗菌药物应用分析[J].中国现代医生,2008,46(15):186.

    [6]梁少琼,廖朝峰,刘桂珍.2007年我院氟喹诺酮类抗菌药物应用统计分析[J].中国现代医生,2009,47(1):19-21.

    [7]王其柱,徐穆民.喹诺酮类药物所致的药源性疾病[J].中国现代医生,2007,45(19):113.

    (收稿日期:2009-10-16)

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